Миокардиодистрофия (МКД) — невоспалительное вторичное поражение миокарда известной экстракардиальной этиологии.
В основе МКД лежит нарушение обменных процессов в клетках миокарда, что приводит к изменению их структурных компонентов.
Понятие «дистрофия миокарда» впервые введено Г.Ф. Лангом в 30-е годы ХХ в.; ученый объединил этим термином все заболевания сердечной мышцы не воспалительного и не коронарного происхождения.
Основные этиологические факторы миокардиодистрофии:
- выраженные нарушения функционального состояния центральной нервной системы, нейроциркуляторная дистония;
- острое и хроническое физическое перенапряжение (например, спортивные перегрузки могут вызвать МКД — так называемое спортивное сердце);
- экзогенные (бытовые, промышленные яды, воздействие никотина и других компонентов табачного дыма) и эндогенные (уремия, печеночная недостаточность и др.) интоксикации;
- злоупотребление алкоголем (алкогольная МКД); прекращение употребления алкоголя — основной подход к лечению алкогольной МКД;
- эндокринные заболевания (гипотиреоз, токсический зоб, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, болезнь Иценко–Кушинга, болезни половых желез);
- большое практическое значение в силу значительной распространенности имеет МКД, развивающаяся в климактерическом периоде («климактерическое сердце»), нормализация гормональных дисфункций играет решающую роль в лечении климактерической и других эндокринных кардиопатий;
- разные формы ожирения;
- алиментарная и поливитаминная недостаточность;
- разные формы анемий;
- воздействие некоторых физических факторов (ионизирующая радиация, невесомость в космических полетах, вибрация, чрезмерно высокая и низкая температуры);
- заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания (хронические энтериты и гастроэнтериты), заболевания хроническими инфекциями, в первую очередь носоглотки (тонзиллогенная МКД);
- наследственно-семейные нервно-мышечные заболевания (миастении, миопатии);
- заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся гипоксемией (эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит);
- нарушения электролитного баланса (в первую очередь гипокалиемия) любого генеза;
- системные заболевания крови и соединительной ткани.
Клиническая картина в соответствии с этапами развития МКД зависит от ее стадии.
На ранних этапах формирования МКД жалобы кардиального характера могут отсутствовать.
Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохая переносимость физических нагрузок могут быть расценены как проявления основного заболевания.
Наиболее часто пациенты отмечают кардиалгии, локализующиеся в области верхушки сердца, длительные, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой в момент ее выполнения, не устраняющиеся после приема нитроглицерина.
В то же время как физические, так и эмоциональные перегрузки нередко провоцируют кардиалгии у таких больных, но чаще — спустя некоторое время.
Кроме того, многих пациентов беспокоят ощущения нехватки воздуха, одышка, сердцебиение.
На поздних стадиях МКД, особенно тиреотоксической, алкогольной, могут появляться отеки, одышка в покое, нарушения ритма и проводимости.
При объективном обследовании в начале развития МКД определяются ослабление I тона над верхушкой сердца, короткий систолический шум, тахикардия.
В последующем может формироваться ритм галопа вследствие возникновения патологического III тона, часто обнаруживаются нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада), появляется недостаточность кровообращения.
Определенные клинические проявления обусловливаются причиной, которая привела к развитию МКД.
Так, при микседеме могут значительно увеличиваться размеры сердца; движения его стенок при этом вялые, замедленные; при тиреотоксикозе возможно очень раннее развитие мерцательной аритмии; при анемиях может симулироваться симптоматика клапанного порока сердца — выслушивается систолический шум, типичный для недостаточности митрального, трехстворчатого и аортального клапанов; при дизовариальных заболеваниях больные часто жалуются на «приливы», чувство жара, потливость, парестезии в конечностях и т.д.