Неотложная помощь при ОКС включает следующие элементы.
- Постельный режим.
- Если пациент не принимал нитроглицерин: 0,5 мг нитроглицерина короткого действия под язык однократно и далее до 3 раз через каждые 5 мин под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС ≤100 уд/мин) и систолического артериального давления (АД ≥100 мм рт.ст.).
- Обеспечение надежного внутривенного доступа: периферический внутривенный катетер.
- Ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг, таблетку разжевать, принять внутрь (класс рекомендаций I, уровень доказательства А).
Применять ацетилсалициловую кислоту с кишечнорастворимой оболочкой не следует, учитывая медленное начало его действия.
Аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту (анафилактический шок, кожная сыпь и астматические реакции) встречаются редко.
Другие нестероидные противовоспалительные препараты не следует назначать из-за возможных протромботических эффектов (класс рекомендаций III, уровень доказательства C).
- β-Адреноблокаторы в минимальных дозах для приема внутрь (бисопролол 1,25 мг или метопролола сукцинат 12,5 мг, или карведилол 3,125 мг, или небиволол 1,25 мг) должны быть назначены при отсутствии у пациента противопоказаний к β-блокаторам (класс рекомендаций I, уровень доказательства В):
- доказанного снижения фракции выброса левого желудочка ≤35%;
- высокого риска кардиогенного шока (возраст 70 лет, систолическое АД >120 мм рт.ст., ЧСС >110 или <60 уд./мин;
- интервала PR >0,24 с или атриовентрикулярной блокады II–III степени;
- бронхиальной астмы.
- Препаратом первого выбора для купирования боли является морфин, также уменьшающий чувство страха и тревоги (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).
Морфин вводится исключительно внутривенно и дробно: 10 мг (1 мл 1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно сначала 4–8 мг, далее дополнительно по 2 мг с интервалами 5–15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (тошнота и рвота, артериальная гипотония, брадикардия и подавление дыхания).
Гипотонию и брадикардию купируют медленным внутривенным введением атропина: 1 мг (1 мл 0,1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1–0,2 мг с интервалами 15 мин (максимальная доза 2 мг).
При урежении дыхания менее 10 в минуту или появлении дыхания типа Чейн–Стокса рекомендуется использовать медленное внутривенное введение налоксона: 0,4 мг (1 мл раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1–0,2 мг с интервалами 15 мин (максимальная доза 10 мг).
При наличии выраженной тревоги вводят седативные средства (класс рекомендаций IIа, уровень доказательства С), однако во многих случаях достаточно введения морфина.
Эффективным методом обезболивания при ОКС, как показывает отечественный опыт (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства С), является нейролептаналгезия: одновременное введение наркотического аналгетика фентанила (1–2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2–4 мл 0,25% раствора). Смесь в одном шприце с разведением в 10 мл физиологического раствора вводят внутривенно, медленно, под контролем АД и частоты дыхания.
Доза фентанила составляет 0,1 мг (2 мл), а для лиц старше 60 лет с массой менее 50 кг или хроническими заболеваниями легких — 0,05 мг (1 мл). Действие препарата продолжается до 30 мин, что необходимо учитывать при возобновлении боли и перед транспортировкой больного.
Дроперидол вызывает выраженную вазодилатацию, поэтому его доза зависит от исходного уровня артериального давления: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. — 2,5 мг (1 мл 0,25% раствора), до 120 мм рт.ст. — 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. — 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. — 10 мг (4 мл).
- Для купирования нарушений дыхания: одышка, острая сердечная недостаточность, гипоксия (насыщение крови кислородом измеренная пульсоксиметром (SaO2) вводят кислород со скоростью 2–4 л/мин через маску или носовую канюлю (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).
Пациенты с подозрением на ОКС должны в кратчайшие сроки поступать в специализированные отделения интенсивной кардиологии (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).
При этом транспортировка только бригадой скорой помощи, в направлении указать данные гемодинамики, время введения всех препаратов, время начала болевого синдрома.