Основной причиной острой диареи являются инфекционные заболевания. А.Ф. Билибин отнес диарею с патологическим стулом к индикаторным признакам инфекционного заболевания. Диарея является типичным клиническим проявлением кишечных инфекций. В случае инфекционной патологии диарея может быть вызвана следующими агентами.
- Бактериальными:
- семейство Enterobacteriacae: род Esherichia, Shigella, Salmonella, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus, Serratia, Yersinia, Edwardsiella, Erwinia;
- семейство Micrococcaceae: род Staphillococcus;
- семейство Bacillaceae: род Clostridium;
- семейство Lactobacillaceae: род Streptococcus;
- семейство Pseudomonadaceae: род Pseudomonas;
- семейство Vibrionaceae: род Vibrio;
- семейство Spoirallaceae: род Campillobacter.
- Вирусными: семейство Reoviridae (ротавирус); Noraviridae (вирус Norwalk, агент Snow-mountain); Picornaviridae (энтеровирусы Коксаки и ECHOECHO (от англ. Enteric Cytopathogenic Human Orphans) — класс энтеровирусов, дословный перевод — кишечные цитопатогенные вирусы-сиротки человека., астровирусы).
- Протозойными: Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Lamblia intestinalis, Cryptosporidium, Isospora hominis. У детей и лиц с иммунодефицитом (инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и др.) среди микроорганизмов лидирующее место по частоте встречаемости представлено простейшими: криптоспоридиями и изоспорами. Представители грибковой флоры также являются причиной развития диареи у больных ВИЧ-инфекцией.
Диагностика ОКИ проводится с учетом их эпидемиологических особенностей. По источнику инфекции эти заболевания могут относиться к антропонозам (источник — больной или носитель), зоонозам (источник — животные) и сапронозам (источник — почва). В ряде случаев источником инфекции могут служить как животные, так и люди, в таких случаях говорят о зооантропонозах. К антропонозам относятся шигеллезы, эшерихиозы, стафилококкоз, вирусные диареи, амебиаз, лямблиоз, изоспориоз; к зооантропонозам — сальмонеллез, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, балантидиаз, к сапронозам и сапрозоонозам — холера, клостридиоз, псевдомоноз, клебсиеллез, энтеробактериоз, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз.
Механизм передачи ОКИ фекально-оральный, но при некоторых вирусных кишечных инфекциях (ротавирусный гастроэнтерит, норовирусная инфекция) возможен и аспирационный. Факторами передачи инфекции могут быть контаминированные возбудителями продукты питания, вода, несколько реже — грязные руки и предметы обихода. Для того чтобы развилось заболевание, необходимо накопление определенной микробной массы, чаще всего достаточно большой (что имеет место при пищевом и водном путях передачи), однако при некоторых шигеллезах и сальмонеллезах инфицирующая доза невелика, и тогда возможна передача возбудителя с грязными руками и предметами обихода (посуда, столовые приборы, у детей — игрушки). Заболеваемость ОКИ может носить как спорадический, так групповой и вспышечный характер. Чаще всего вспышки возникают в казармах, детских учреждениях, среди пассажиров морских судов, где имеется единая кухня и высокая скученность контингента. Нередко заражение ОКИ связано с посещением предприятий общественного питания и туристическими поездками (так называемая диарея путешественников).
Основой диагностики ОКИ является тщательный сбор анамнеза пациента, включая клинические и эпидемиологические данные, которые являются первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки диарейного заболевания. Кроме диарейного синдрома, выявляются сопутствующие синдромы: диарея, сочетающаяся с симптомами дегидратации и лихорадкой, или диарея с примесью крови, особенно у детей и пожилых пациентов либо у лиц с иммунодефицитными состояниями. В анамнезе заболевания необходимо уточнить начало (острое, подострое), цикличность инфекционного процесса и длительность.
Выяснение эпидемиологического анамнеза крайне важно для установления возможного источника инфекции и механизмов передачи возбудителя.
Правильно собранный эпидемиологический анамнез может оказать существенную помощь в диагностике инфекционных заболеваний, а также в дифференциальной диагностике с неинфекционной патологией, включая острые отравления, которые часто носят групповой характер.
Важно собирать эпидемиологический анамнез с учетом эпидемической ситуации с выяснением сведений:
- о предполагаемом источнике заражения и длительности заболевания;
- о наличии эпидемиологических факторов риска развития заболеваний или их распространения;
- о наличии контактов с больными или бактериовыделителями в пределах сроков инкубационного периода, имеющих сходные симптомы (в общежитии, на работе);
- о характере питания пациента — где питается (дома, в местах общественного питания, на работе), и употреблении в пищу продуктов с нарушением технологического процесса приготовления (недостаточно термически обработанного мяса, сырых яиц, непастеризованного молока), соков, продуктов с нарушением органолептических свойств, морепродуктов; времени последнего приема пищи с уточнением пищевого рациона;
- о контакте с животными, птицами (уход, участие в разделке туш, обработка шкур, укусы и т.д.);
- о купании в загрязненных водоемах или использовании для питья сырой воды (водопроводной, из озера, реки, родника, непроверенного водоисточника, колодца и т.д.);
- о поездках за пределы места нахождения: в страны, регионы, на охоту, рыбалку, туристические мероприятия в пределах 6 мес; как давно и откуда приехал, каким видом транспорта; у городских жителей — наличие загородного дома, дачи, характер водоснабжения и канализации;
- о посещении ферм, зоопарков с уточнением возможных контактов с животными.