МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Местное обезболивание остается ведущим методом в амбулаторной стоматологии.
Эффективность и безопасность обезболивания зависят не только от техники анестезии, но и от правильного выбора местного анестетика, его фармакокинетики и фармакодинамики, вазоконстриктора, концентрации.
По химической структуре местные анестетики представляют собой слабые основания. По химическому строению все местные анестетики делят на две группы - сложные эфиры и амиды.
К группе сложных эфиров относят прокаин (Новокаин♠), бензокаин (Анестезин♠), тетракаин (Дикаин♠). Эфирные связи нестойкие, анестетики этой группы гидролизуются эстеразами, в том числе бутирилхолин-эстеразой (или псевдохолинэстеразой) тканей и плазмы крови, имеют небольшой период полувыведения, короткодействующие. В настоящее время в стоматологии эти препараты применяют редко.
К группе амидов относят тримекаин, лидокаин, артикаин, мепива-каин. Препараты этой группы метаболизируются микросомальными ферментами печени, инактивируются они медленнее и действуют более длительно.
Местные анестетики группы амидов действуют более длительно, лучше диффундируют в ткани, реже вызывают аллергические реакции, обладают стойкостью при хранении и стерилизации. Большинство применяемых в настоящее время в стоматологии местных анестетиков относят к группе амидов.
Местные анестетики позволяют блокировать проведение болевого импульса на начальном этапе его возникновения, действуя на чувствительные нервные окончания, воспринимающие болевые стимулы. В отличие от большинства лекарственных средств, местноанестезирую-щие препараты должны действовать только в месте введения или нанесения на ткани. Эффекты, наблюдаемые после всасывания их в кровь, рассматривают как нежелательные, то есть побочные. Абсорбция местных анестетиков зависит от дозы, концентрации, наличия в растворе вазоконстриктора, места и скорости введения препарата.