Глава 32. Заболевания молочной железы

Классификация заболеваний молочной железы:

• воспалительного характера;
• дисгормональные нарушения;
• опухоли.

Международная статистическая классификация болезней выделяет несколько категорий заболеваний молочной железы:

• мастопатия — доброкачественные новообразования в молочной железе;
• мастит — воспалительные процессы в молочной железе;
• гипертрофия молочной железы;
• рак молочной железы;
• другие болезни молочной железы: трещины и свищи; жировой некроз; атрофия; галакторея, не связанная с родами; мастодиния.

Воспалительные заболевания (острый и хронический мастит)

Острый мастит

Этиология — чаще всего возбудителями является стафилококк в сочетании с кишечной палочкой.

Входные ворота — трещины сосков. Возможны варианты попадания инфекции через протоки при сцеживании молока, кормлении.

Предрасполагающие факторы — большое значение имеют снижение защитных сил и нарушение оттока молока с развитием лактостаза, а также травмы с нарушением целостности кожи молочной железы.

Патологическая анатомия — макроскопически молочная железа увеличена, отечная, прощупывается инфильтрат без четких контуров и границ, кожа над инфильтратом красная. Микроскопически — выделяют отек и сосудисто-мезенхимальную реакцию с дистрофией клеток молочной железы различной степени, вызванные различными микроорганизмами либо вследствие травмы.

Клинические признаки — нагрубание молочных желез, повышение температуры, боль, отек молочной железы и покраснение кожи, болезненное увеличение лимфатических узлов, озноб.

Фазы развития — серозная, инфильтративная и абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная (рис. 32.1, 32.2).

Рис. 32.1. Расположение абсцессов в молочной железе при маститах

Хронический неспецифический мастит

Хронический неспецифический мастит может быть исходом острого мастита при неправильном лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванным маловирулентной микробной флорой.

Рис. 32.2. Флегмонозно-абсцедирующий абсцесс молочной железы

Патологическая анатомия — макроскопически молочная железа увеличена, кожа над инфильтратом умеренно гиперемирована, уплотнена. Микроскопически выделяют умеренный отек и воспалительную реакцию тканей молочной железы с преобладанием круглоклеточных лимфоидных элементов, наличием плазматических клеток с дистрофией различной степени и развитием соединительной ткани.

Клиническая картина — молочная железа увеличена в размерах в области зоны воспаления, отмечаются умеренная гиперемия, субфебрильная температура тела. Могут быть скудные выделения в зоне воспаления.

Пальпаторно отмечаются болезненность и инфильтрат. Имеется вытяжение кожи.

Дисгормональные заболевания молочной железы

Фиброаденоматоз (болезнь Реклю, Шиммельбуша, кистозная болезнь)

Этиология и патогенез — в основе заболевания лежат гормональные нарушения яичников, функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.

Важная роль принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстерогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

В результате эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в тканях молочной железы, что приводит к предпосылкам для развития дисгормональной гиперплазии. Дисгормональные нарушения сопровождаются развитием многочисленных кист, соединительной ткани в молочной железе с пролиферацией и дистрофическими изменениями долькового эпителия.

Формы мастопатии

Выделяют узловую, диффузную и смешанные формы мастопатии.

При узловой форме изменения носят локальный характер (одиночные или нескольких узлов). При пальпации определяют отдельные уплотнения без четких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после окончания менструации.

При диффузной форме паренхима молочной железы диффузно изменена и представлена фиброзной, кистозной или смешанной фиброзно-кистозной дисплазией.

Диффузная форма сопровождается:

1. преобладанием железистого компонента (аденоз);
2. преобладанием фиброзного компонента;
3. преобладанием кистозного компонента.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента — высокодифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. На рентгенограмме: множественные тени неправильной формы, участки просветления с нечеткими границами.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброза — отмечаются фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы, вплоть до полной облитерации.

Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотненные тяжистые участки. На рентгенограмме — пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента — множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Проявляются болезненностью, усиливающейся перед менструацией. Морфологическая картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На рентгенограмме — крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями диаметром от 0,3 до 6 см с четкими контурами.

Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования.