Глава 28. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеют следующие осложнения.

1. Пенетрация.
2. Перфорация.
3. Стеноз.
4. Желудочно-кишечное кровотечение.
5. Малигнизация.

Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы (рис. 28.1).

Симптомы:

• постоянные боли;
• иррадиация в спину, грудь, плечо, опоясывающие боли;
• нет связи с приемом пищи;
• рвота не приносит облегчения;
• отсутствие суточной цикличности;
• резистентность к проводимой терапии.

Сопутствующие осложнения:

а) профузные кровотечения;

б) панкреатит.

Перфорация язвы желудка (рис. 28.2).

Симптомы:

• кинжальная боль;
• доскообразный живот;
• отсутствие печеночной тупости при перкуссии;
• перитонеальные симптомы;

Рис. 28.1. Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы (а). Рентгенограмма: наличие свободного газа в брюшной полости, вследствие перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (б)

Рис. 28.2. Перфорация язвы желудка

• вынужденное положение больного (больной подтягивает ноги к животу).

Пилородуоденальный стеноз (рис. 28.3).

Симптомы зависят от стадии заболевания.

• 1-я стадия — компенсированный стеноз (больные отмечают лишь тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, изжогу).

Рис. 28.3. Пилородуоденальный стеноз

• 2-я стадия — субкомпенсированный стеноз (чувство тяжести становится мучительным, беспокоят икота, отрыжка кислым, тошнота, рвота застойной пищей, урчание в животе, слабость, жажда).
• 3-я стадия — декомпенсированный стеноз (характеризуется нарастающей слабостью, постоянной жаждой, отрыжкой тухлым, частой рвотой пищей, съеденной накануне, иногда судорогами).

Кровотечение из язвы:

• слабость, бледность и влажность кожных покровов;
• головокружение;
• сонливость;
• обморочное состояние;
• жажда;
• рвота кровью или по типу «кофейной гущи»;
• дегтеобразный стул.

Симптомы:

а) изменения течения заболевания;

б) характер болей:

• становятся постоянными;
• менее острые, диффузные;
• нет связи с приемом пищи;

в) наличие малых симптомов:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• похудание;
• извращенный вкус;

г) изменение характера секреции — гипохлоргидрия;

д) отсутствие эффекта от терапевтического лечения.

Первая помощь — все больные с осложнениями язвенной болезни (перфорация, кровотечение) подлежат экстренной госпитализации для стационарного лечения. При пенетрации, стенозе и малигнизации необходима срочная или плановая госпитализация с постоянным наблюдением у хирурга и гастроэнтеролога или терапевта, которые проводят противоязвенную терапию и эндоскопический контроль.