Глава 22. Неотложные заболевания органов пищеварения. Лапароцентез. Лапароскопия

Классификация заболеваний органов пищеварения

Разделяют заболевания органов пищеварения:

• воспалительного генеза;
• нарушения метаболизма;
• опухолевого генеза;
• аутоиммунные.

Общие симптомы заболеваний:

• нарушение аппетита;
• тошнота;
• изжога;
• икота;
• отрыжка;
• рвота;
• метеоризм и запор.

Нарушение аппетита — данный симптом появляется не только при заболеваниях ЖКТ, но и при других заболеваниях. Часто является симптомом интоксикации.

При появлении данного симптома необходимо выявить основное заболевание и лечить его, признаком выздоровления служит появление аппетита. Для возбуждения аппетита большое значение придают вкусно приготовленной пище.

Тошнота — неприятное ощущение и дискомфорт в подложечной области, чувство тяжести, что нередко может сопровождаться бледностью кожных покровов, слабостью и потоотделением, как правило, тошнота предшествует рвоте.

Изжога — сопровождается чувством жжения в области эпи­гастрия и по ходу пищевода развивается чаще всего при попадании желудочного сока в пищевод. Обычно является симптомом рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни. Может быть при нев­розах.

Рекомендуется с целью купирования принять 1 стакан теплого молока с боржоми либо внутрь назначают 1 дозированную ложку алмагеля.

Икота — является рефлекторным актом, возникает при внезапном судорожном сокращении диафрагмы, что сопровождается сильным вдохом и характерным звуком.

С целью прекращения икоты рекомендуется сделать глубокий вдох и задержать дыхание либо выпить короткими глотками холодную воду.

Непрерывная икота — тяжелое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи с введением лекарственных препаратов, в частности спазмолитиков и противорвотных препаратов. Механизм действия этих препаратов [например, метоклопрамид (Церукал^♠)] основан как на центральном, так и на периферическом воздействии метоклопрамида. Противорвотное действие связано с блокадой дофаминовых рецепторов головного мозга, что обусловливает повышение порога раздражения рвотного центра. Оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту и икоту. Снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка, а также продвижение пищи по тонкой кишке, не вызывая диарею. Нормализует выделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди, не изменяет его статус, устраняет дискинезию желчного пузыря.

Отрыжка — выход из желудка газов через пищевод. Частой причиной отрыжки является переполнение желудка при переедании, но нередко отрыжка является симптомом при заболеваниях желудка и желчного пузыря, а также появляется при неврозах. При заболеваниях желудка с высокой кислотностью отрыжка бывает с запахом кислого, а при заболеваниях желчного пузыря — горькая. При скоплении большого количества воздуха в желудке — отрыжка воздухом.

При неврозах отрыжка вызвана сокращением стенки желудка. При этом рекомендуется прием пищи малыми порциями.

Рвота — сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра и сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием содержимого желудка через пищевод, а иногда через глотку и носовые ходы наружу. Рвота может быть центрального (мозгового) и периферического (желудочного) происхождения.

Центральная рвота начинается без предвестников и не облегчает состояние больного, наблюдается при нарушениях и заболеваниях ЦНС.

Рвота периферического генеза сопровождается предвестниками, появляется тошнота, а нередко и головная боль. В рвотных массах остатки непереваренной пищи, как правило, с кислым запахом. После рвоты состояние больного облегчается.

Помощь при рвоте показана на рис. 22.1.

Рис. 22.1. Помощь при рвоте: а — сидя; б — лежа

Необходимо иметь:

• тазик или ведро;
• полотенце;
• теплую воду для полоскания рта.

Неотложная помощь:

1. при наличии съемных зубных протезов их необходимо вынуть;
2. удобно усадить больного;
3. тазик или ведро поставить между ног больного;
4. полотенцем или клеенкой закрыть грудь пациента;
5. наклонить голову и придержать лоб;
6. ждать полного опорожнения желудка;
7. после рвоты дать немного воды для полоскания рта;
8. уложить в постель и наблюдать за его состоянием.

Если у больного появилась рвота в постели, то следует:

1. повернуть голову на бок;
2. под подбородок положить полотенце или пленку, чтобы не пачкать постель;
3. после рвоты дать прополоскать рот;
4. протереть рот и углы рта ваткой;
5. для прекращения рвоты больному дать глоток холодной воды или кусок льда.

Рвота цвета кофейной гущи или алой кровью — это грозный симптом кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Неотложные мероприятия при такой рвоте:

1. пациента немедленно уложить в постель в горизонтальном положении;
2. запретить есть и пить, курить;
3. обеспечить полный физический и психический покой;
4. не оставлять одного пациента до прихода врача;
5. ввести желудочный зонд;
6. немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.

Последовательность действий при выполнении манипуляции промывания желудка (рис. 22.2).

1. Больного посадить на стул, плотно прислонив его к спинке стула.
2. Голову наклонить вперед.
3. Между ног поставить таз или ведро.
4. Съемные зубы вынуть.
5. Грудь больного закрыть клеенкой или простыней.
6. Поставить желудочный зонд, предварительно смазанный вазелином, через рот или носовое отверстие.
7. При появлении тошноты или рвоты больному рекомендовано задержать дыхание или дышать носом; дать глоток воды.
8. Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.