Рана — это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой оболочки), а также глублежащих тканей или органов, вызванное физическими либо механическими воздействиями. Анатомия ран включает в себя:
- входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, дно, выходное отверстие при сквозных ранениях;
- содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат);
- зону контузии (ушиб);
- зону коммоции (сотрясения), постепенно переходящую в здоровые ткани.
Классификация ран
По характеру ранящего оружия раны делятся:
- на резаные;
- колотые;
- рубленые;
- ушибленные;
- огнестрельные;
- размозженные;
- рваные;
- укушенные;
- скальпированные.
- смешанные.
Резаные раны наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель).
Они отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, окружающая рану ткань практически не повреждена, зияние такой раны небольшое, но зависит от направления разреза, строения раненой ткани и др. Кровотечение при резаных ранах обычно обильное, так как сосуды повреждаются на всем протяжении, просвет их зияет. Боль незначительная и быстро ослабевает.
Рубленые раны по свойствам близки к резаным, но при этом наблюдаются повреждение и имбибиция кровью тканей, прилежащих к краям раны. Рубленые раны, как правило, глубокие, они наносятся топором, шашкой и т.д. Кровотечение также наблюдается обильное, но не длительное. Последнее объясняется раздавливанием краев сосуда и завертыванием интимы в просвет сосуда, что способствует гемостазу. Боль при рубленых ранах более значительна, что объясняется не только разрезом нервов, но и их сдавлением.
Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, гвоздь, шило и др.). Участок повреждения тканей у них невелик. Края раны сдавленные, зияние небольшое, наружное кровотечение незначительное, но может быть внутреннее кровотечение. Боль также незначительная, так как повреждается небольшое количество нервов. Необходимо помнить, что колотые раны нередко бывают проникающими.
Ушибленные и размозженные раны очень схожи между собой. Основное отличие — степень повреждения краев раны. Она зависит от воздействия «тупой» силы: удара палкой, бревном, раздавливания колесом, падения с высоты и др.
Края раны страдают на значительном протяжении, что зависит от нарушенного здесь кровоснабжения. В дальнейшем окружающие ткани омертвевают и отторгаются. Края ушибленных и размозженных ран неправильные. Кровотечение при этих ранах вследствие раздавливания и перекручивания сосудов относительно небольшое, но если ушибленная (размозженная) рана сопровождается разрывом паренхиматозного органа, то кровотечение может быть смертельным. Болевые ощущения бывают выраженными вследствие обширности площади повреждения нервов.
Рваные раны образуются вследствие натяжения покровных тканей, а также от косо действующего внешнего насилия или укуса крупных животных, тогда рваная рана одновременно является и укушенной. Рваные раны могут быть при попадании частей тела во вращающиеся машины.
Одна из разновидностей рваной раны — скальпированная. На голове такие раны случаются вследствие попадания и захватывания волос во вращающиеся детали машины. При таком виде раны наблюдаются значительное кровотечение и зияние.
Укушенные раны (токсические раны) возникают вследствие укуса животным или человеком. Эти раны отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и нередко осложняются обширными некрозами, флегмонами. Особенно большое количество микроорганизмов находится в зубном налете. Укусы дикими или больными домашними животными чреваты бешенством. Змеиные укусы особенно опасны вследствие нейротоксичных и гемолитических осложнений.
Огнестрельные раны возникают в результате картечного, пулевого, осколочного и других огнестрельных ранений. Они бывают сквозными, слепыми, касательными. Сквозные раны имеют входное и выходное отверстия. Выходное отверстие, как правило, бывает больше входного, иногда с развороченными краями.
В огнестрельной ране следует различать раневой канал с зоной прямого разрушения тканей, вокруг этой зоны имеется зона контузии, то есть зона ушибленных тканей, и к периферии от нее зона коммоции, то есть зона тканей, пострадавших от сотрясения, постепенно переходящая в здоровые ткани.
Поражающее действие огнестрельного оружия зависит от его баллистических характеристик и переданной энергии. Например, при больших калибрах ранящего снаряда и большой величине передающей энергии будет наблюдаться конусовидно расширенный раневой канал в результате эффекта «внутритканевого взрыва». При этом выходное отверстие значительно превышает входное. Регенерация тканей при огнестрельных ранениях замедленная, при этом часто наблюдаются также осложнения, как флегмоны, затеки, газовая гангрена, остеомиелит.
По степени бактериальной загрязненности раны делят:
- на асептические, то есть нанесенные в стерильных условиях операционной. В таких ранах микроорганизмы присутствуют в очень небольшом количестве и, как правило, заживают первичным натяжением;
- инфицированные — к ним относят все случайные раны;
- контаминированные — когда в результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага (острый аппендицит, перитонит). Эта раны представляют определенный фактор риска в плане послеоперационных нагноений;
- гнойные — при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и т.д.).
По отношению к полостям раны бывают проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа и суставов).
Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам «свежей» раны относятся боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы соответствуют тому, что превалирует на фоне раны: травматический шок, анемия и др.