Климактерий (климакс, климактерический период) — период в жизни женщины, в течение которого последовательно угасают репродуктивная и гормональная функции яичников.
Фазы климактерического периода
- Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.
- Перименопаузальный период — пременопаузальный и 2 года после менопаузы.
- Менопауза — последняя менструация.
- Постменопаузальный период — начинается после менопаузы и длится до смерти женщины.
Временные параметры фаз климактерия условны, индивидуальны. Они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы.
Менопауза в среднем наступает в возрасте 50 лет. Различают:
- раннюю менопаузу — прекращение менструации до 45 лет;
- преждевременную менопаузу — прекращение менструации до 40 лет.
Прогностических признаков наступления менопаузы не описано. Установлено, что у много курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше, поскольку токсические вещества табачного дыма разрушают фолликулярный аппарат яичников. Длительный прием гормональных контрацептивов способствует более поздней менопаузе. После удаления только матки у 30% женщин репродуктивного возраста менопауза наступает на 4 года раньше, чем у неоперированных сверстниц.
В климактерическом периоде происходят постепенное снижение, а затем и выключение функций яичников. Универсальная гормональная характеристика постменопаузы — дефицит эстрогенов и повышение уровней гонадотропинов. Причем ФСГ превышает показатели овуляторного пика в репродуктивном периоде в 10–20 раз, а ЛГ — только в 3 раза. Уровень гонадотропинов достигает максимума через 3 года после менопаузы, а затем постепенно снижается. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов.
Различают репродуктивные и нерепродуктивные органы-мишени для половых гормонов.
Репродуктивные органы-мишени:
- половой тракт;
- гипоталамус, гипофиз;
- молочные железы.
Нерепродуктивные органы-мишени:
- головной мозг;
- сердечно-сосудистая система;
- костно-мышечная система;
- соединительная ткань;
- мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
- кожа и волосы;
- толстая кишка;
- печень.
На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей. Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами. Климактерический синдром — это мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как наследственные и средовые факторы, так и соматические состояния, развившиеся к периоду климактерия. По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства можно разделить на 3 группы (табл. 12.1).
Таблица 12.1. Климактерические расстройства
| I группа | Вазомоторные | Приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипо- или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение |
| Эмоционально-вегетативные | Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, нарушение памяти и внимания (забывчивость, невнимательность), снижение либидо |
| II группа | Урогенитальные | Сухость, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, поллакиурия, цисталгия, недержание мочи |
| Кожа и ее придатки | Сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос |
| III группа | Поздние обменные нарушения | Постменопаузальный метаболический синдром — атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность
Неврологические — снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха
Костно-мышечные — остеопороз, остеоартрит |
Различают формы климактерического синдрома по степени тяжести:
- легкая форма — число приливов 10–20 раз в течение суток при удовлетворительном общем состоянии и работоспособности женщины;
- средняя форма — число приливов 10–20 раз в течение суток, наблюдают выраженные синдромы заболевания (головокружение, головная боль, ухудшение сна, памяти, общего состояния и снижение работоспособности);
- тяжелая форма — число приливов более 20 раз в сутки, отмечают значительное снижение работоспособности.
Диагностика
Анамнез. При сборе анамнеза особое внимание обращают на:
- нарушения менструального цикла (задержки менструаций, скудные менструации или их отсутствие, а также менометроррагии);
- наличие приливов;
- изменение настроения;
- нарушение мочеиспускания (поллакиурия — учащенное мочеиспускание; цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание; недержание мочи);
- изменение в сексуальной сфере (снижение либидо, диспареуния — болезненность при половом акте).
Физикальное исследование. При обследовании пациентки оценивают:
- общее состояние (общий вид, выражение лица, окраску и тургор кожного покрова);
- развитие и распределение подкожной жировой клетчатки;
- измеряют рост, массу тела, определяют индекс массы тела. При климактерическом синдроме нередко обнаруживают абдоминальный тип ожирения; уменьшение роста и искривление позвоночника (кифоз) свидетельствуют об остеопорозе;
- состояние молочных желез (обращают внимание на их форму, консистенцию, локальные уплотнения или втяжения);
- состояние половых органов женщины. При гинекологическом осмотре важно исключить патологические состояния половых органов, обратить внимание на наличие атрофических процессов наружных половых органов и влагалища, наличие цисторектоцеле.