Десять ключевых позиций

Поставить закладку

Истинную гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды), которая подразумевает нефизиологическое увеличение ГМ, обусловленное лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазией лимфоидной ткани, следует отличать от ложной гипертрофии ГМ, характеризующейся отеком лимфоидной ткани носоглотки, угнетением мукоцилиарной системы респираторного тракта, активацией условно-патогенной флоры, то есть развитием хронического аденоидита.
Ложная гипертрофия ГМ ошибочно принимается оториноларингологами за истинную гипертрофию с последующей необоснованной аденотомией.
Гипертрофия ГМ является одной из распространенных патологий среди детей и встречается у 45% детей дошкольного возраста. От 45 до 62% обратившихся к оториноларингологу детей страдают патологией ГМ. Заболеваемость данной патологией составляет 16,1 случая на 1000 детей в возрасте до 14 лет. Частота выявляемости данной патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников.
В последнее время отмечается увеличение среднего возраста пациентов, нуждающихся в аденотомии. Данная патология чаще выявляется в более старших возрастных группах. Гипертрофия ГМ у взрослых встречается чаще, чем это раньше предполагалось. Возможно, это связано с повсеместным внедрением эндоскопических методов для осмотра носоглотки и компьютерной томографии.
Как у взрослых, так и у детей аденоиды могут приводить к назальной обструкции, патологии среднего уха, синдрому обструктивного апноэ сна, постназальному синдрому, дисфункции слуховой трубы, у детей гипертрофия ГМ может влиять на общее развитие, интеллектуальную сферу, на развитие речи, заболевания верхних дыхательных путей. У взрослых и детей отмечается затрудненное носовое дыхание (у 100%). Храп отмечается у 20% взрослых и 52,2% детей. Ринолалия выявлена у 7,5% взрослых и 8,7% детей; обструктивное апноэ сна — у 2,5 и 4,3% соответственно.
«Золотым стандартом» в диагностике увеличения ГМ является эндоскопическое исследование носоглотки. Поэтому всем пациентам, имеющим назальные симптомы, храп, проблемное среднее ухо, необходимо выполнение эндоскопического исследования носоглотки.
Дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с различными доброкачественными и злокачественными опухолями носоглотки. К ним относятся: юношеская ангиофиброма, гемангиома, жаберная киста, гемангио-перицитома, онкоцитома, амилоидома, фибромиксоидная опухоль, лимфома, рак носоглотки, кистозные образования в носоглотке (киста Торнвальдта, ретенционная киста и др.).
В случаях увеличения ГМ, связанного с острыми воспалительными изменениями, консервативное лечение (в том числе топическими стероидами) является весьма эффективным. В случаях же частых рецидивов воспалительных изменений и неэффективности консервативного лечения, скорее всего, потребуется хирургическое лечение.
Эволюция техники АТ логически привела к появлению высокоэффективных (до 99%) способов операции с малым количеством рецидивов, небольшой хирургической травмой и минимальным риском развития осложнений. Условием таких результатов является эндоскопический интраоперационный контроль.
Преимущество гольмиевой АТ перед АТ, выполненной аденотомом Бекмана, заключается в обеспечении лучшего доступа к труднодоступным отделам носоглотки (области устья слуховой трубы, сошнику, своду носоглотки) и удалении аденоидной ткани с минимальной травматичностью.