Часть IV. Микронутриенты и беременность

В этой главе мы представляем читателю детальный анализ одного из "доказательных" исследований по использованию ВМК во время беременности, проведенного Е. Nohr и соавт. (2014). Показано, как детальный анализ текста и данных исследования позволяет установить не только наличие повсеместно распространенных грубейших ошибок в методологии проведения доказательных исследований, но и указать на принципиально важные направления дальнейшего выполнения доказательных исследований в этой области.

Бди!
Козьма Прутков

Цитируемый афоризм состоит из глагола "бдить" (то есть быть бдительным) в повелительном наклонении и обычно используется как совет быть осмотрительным, избегать безответственного поведения. Данный совет весьма приемлем в случае изучения опубликованных материалов клинических исследований, особенно когда на основании тех или иных материалов так называемого "доказательного" характера делаются далеко идущие выводы об эффективности и безопасности тех или иных подходов в профилактике и терапии патологий беременности.

Основной предмет обсуждения этой главы состоит именно в необходимости крайне внимательного, в полном смысле слова профессионального, чтения доказательной литературы. Действительно, высокопрофессиональный врач любой специальности считает своим долгом постоянное совершенствование своего профессионализма на основе достижений современной науки в области медицины, биологии, психологии. К сожалению, отсутствие выраженного дефицита времени (которое, безусловно, необходимо для вдумчивого анализа специальной литературы) приводит к тому, что врачи попадаются в ловушки, расставляемые некоторыми особо "выдающимися" лекторами на научно-практических конференциях или не менее выдающимися "аналитиками" кокрановских публикаций. Именно поэтому врач должен постоянно бдить и не допускать манипулирования своим сознанием некоторыми лекторами с недостаточной высокой социальной ответственностью, которые позволяют себе уж очень вольно обращаться не только с результатами доказательных исследований, но также и с определенными юридическими документами, представленными в российском законодательстве…

Как мы отмечали в одной из наших предыдущих работ, ранее (в период с 2000 по 2014 г.) такого рода личности предпочитали нападать на использование витаминно-минеральных комплексов (ВМК) во время беременности (Громова О.А. и др., 2011). Такого рода нападки носили голословный характер и являлись псевдоаргументами вроде "ВМК бесполезны", "доказательная база по использованию ВМК во время беременности отсутствует", "в западных странах ВМК не используются" и т.п., подводя читателя к мысли, выраженной в известной рекомендации М. Тэтчер: "По оценкам мирового сообщества, экономически целесообразно проживание на территории России 15 млн человек" (Жданов В.Г., 2002). Цитируемые в работе О.А. Громовой и соавт. (2011) исследования и протоколы ведения беременных, известные в международной практике, показали полную несостоятельность такого рода утверждений. Полученные в крупномасштабном исследовании (Czeizel А.Е., 2004) результаты показали высокую эффективность и безопасность долговременного употребления специальных ВМК для беременных (препарат Элевит Пронаталь^♠) с целью профилактики пороков развития.

По этой причине к настоящему времени такого рода пропагандисты сменили свою ориентацию и теперь еще более агрессивно пытаются внедрить мысль о "вреде витаминов", ссылаясь на те или иные "доказательные" исследования. В настоящее время манипуляция с сознанием слушателей осуществляется на основании того, что: 1) врач-слушатель полностью доверяет лекторам на "престижной" конференции и даже не будет пытаться проверить предлагаемую информацию (зачастую навязываемую); 2) врач-слушатель не вполне хорошо владеет иностранными языками (прежде всего, английским) и будет не в состоянии аргументированно подтвердить или опровергнуть утверждения лектора; 3) даже при условии навыка адекватного понимания научных статей на английском языке врач-слушатель будет не в состоянии разобраться с важными деталями математической статистики, деталей клинических данных, фармакологии и молекулярной биологии, обсуждаемыми в доказательном исследовании. К сожалению, перечисленные выше манипулятивные установки, в соответствии с которыми работают те или иные пропагандисты, довольно часто "срабатывают", и врачи-слушатели действительно становятся "жертвами" мошенников-манипуляторов.

"Жертвами" обманщиков становятся не только врачи, но и вполне нормальные и достаточно объективные доказательные исследования. В частности, особенно "пострадало" исследование (Nohr Е. et al., 2014), опубликованное в International Journal of Epidemiology (Czeizel А.Е., 2004). Именно поэтому целью настоящей главы является осуществление детального разбора данного исследования для выработки у врачей соответствующего "иммунитета" против манипуляции сознанием, которая теперь уже не столь откровенно враждебна по отношению к беременным россиянкам, а скрывается под личиной "мы хотели как лучше"…