Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

19. Гломерулонефрит

Приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся иммунным воспалением с преимущественным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани. Поражение почек при гломерулонефрите является двусторонним. Заболевание наблюдается у детей старше 5 лет (одна из форм встречается у детей раннего возраста)

 

Этиология Патогенез
Иммунокомплексный
гломерулонефрит
Аутоиммунный
гломерулонефрит
Патоморфология
Полиэтиологическое заболевание Возбудители:
  • β-гемолитический стрептококк группы А (1–4, 12, 49, 25, 55, 60-й серологические типы);
  • стафилококк;
  • пневмококк;
Встречается в 80–85%. Вызывается иммунными комплексами, образующимися в почках, которые локализуются на внутренней стороне капилляров гломерулы Встречается в 1–2%. Характеризуется образованием специфических антител к антигенам базальной мембраны Типы изменения
в гломерулах:
  • минимальный;
  • мембранозный;
  • мембранозно-пролиферативный;
  • вирусы (респираторные, цитомегаловирус, вирус кори, инфекционного мононуклеоза и др.);
  • Неинфекционные факторы: охлаждение, инсоляция, травма, вакцинации, пищевые продукты, лекарства
или проникают через гломерулярную базальную мембрану и вызывают иммунологические патологические процессы Протекает тяжело, быстро прогрессирует
  • мезангиопролиферативный;
  • фибропластический

 

Классификация
Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние
функции почек
Острый гломерулонефрит:
  • с острым нефротическим синдромом;
  • нефротическим синдромом;
  • изолированным мочевым синдромом;
  • нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией
Период начальных проявлений. Период обратного развития. Переход в хронический 1. ФПС. 2. ФПН. 3. ОПН
Хронический гломерулонефрит, формы:
  • нефротическая;
  • смешанная;
  • гематурическая
Период обострения. Период частичной ремиссии. Период полной клинико-
лабораторной ремиссии
1. ФПС. 2. ФПН. 3. ХПН
Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. ФПН 2. ХПН

Примечание. ФПС — функция почек сохранена, ФПН — функция почек нарушена; ОПН — острая почечная недостаточность, ХПН — хроническая почечная недостаточность.

Биохимические и иммунопатологические изменения
Начальный период Другие нарушения
При олигурии может повышаться уровень мочевины (при норме
2,5–8,3 ммоль/л)
и креатинина крови
(при норме 44–115 мкмоль/л)
  • Компенсированный ацидоз.
  • Нарушение электролитного состава сыворотки крови (гиперкалиемия).
  • Умеренная гипопротеинемия и диспротеинемия.
  • Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия (при отечных формах заболевания).
  • Высокие титры антистрептококковых антител (АСЛО, АСК).
  • Снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.
  • Признаки гиперкоагуляции.
  • Увеличение щелочной фосфатазы, лизоцима

 

Клиника
Синдром Характеристика
Отечный Почечные отеки: в основном в верхней половине (facies nephritica), у грудных детей — в области поясницы и половых органов, при выраженных — анасарка, бледные, усиливаются в первую половину дня, холодные
Гипертензионный Повышение АД, в основном диастолического
Клиника
Синдром Характеристика
Интоксикационный Повышение температуры. Нарушение общего состояния. Головная боль, головокружение. Вялость, повышенная утомляемость, потливость. Плохой аппетит. Тошнота, рвота, неустойчивый стул
Мочевой Анализ мочи Гематурия (вплоть до макрогематурии, при этом моча приобретает цвет мясных помоев). Протеинурия (не >1–2 г/сут). Цилиндрурия. Может быть непостоянная кратковременная абактериальная лейкоцитурия
Анализ крови Незначительное ускорение СОЭ (до 20–30 мм/ч). Небольшой лейкоцитоз
Биохимия крови Диспротеинемия. Возможно увеличение общих липидов и неэстерифицированных жирных кислот. Гиперкоагуляция
Синдромы форм
гломерулонефрита
Характеристика
Нефритический (в 5–12 лет) Нерезко выраженная интоксикация. Небольшие отеки век, лица, ног, реже — поясницы. Умеренная кратковременная гипертензия (АД повышается
на 10–20 мм рт.ст. от нормы)
Синдромы форм
гломерулонефрита
Характеристика
Нефротический
(в 1–7 лет)
Клинические
симптомы
Отчетливая интоксикация. Выраженные распространенные отеки вплоть до анасарки и полостных (асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек половых органов). Олигурия. Гипертензия не характерна, но у трети детей отмечается транзиторное небольшое повышение АД. Часто гепатомегалия
Анализ мочи Выраженная селективная протеинурия (от 2 до 10–20 г белка за сутки). Изменения в осадке мочи отсутствуют, либо отмечается цилиндрурия, у некоторых больных — кратковременная гематурия
Анализ крови Резкое ускорение СОЭ до 50–70 мм/ч. Высокий лейкоцитоз
Биохимия крови Выраженная гипопротеинемия с гипоальбуминемией, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция
Синдромы форм
гломерулонефрита
Характеристика
Смешанный (мочевой синдром смешанного характера) Анализ мочи Гематурия (вплоть до макрогематурии). Неселективная протеинурия
(более 1–2 г/сут). Цилиндрурия. Лейкоцитурия
Анализ крови Ускорение СОЭ до 30–50 мм/ч. Лейкоцитоз
Биохимия крови Гипопротеинемия (менее выражена, чем при нефротическом синдроме). Выраженная гиперхолестеринемия. Гиперлипидемия. Гиперкоагуляция
Изолированный мочевой синдром Отсутствие клинических симптомов, гематурия, протеинурия
Нефротический синдром
с гематурией и гипертонией (в 10–14 лет)
Отчетливая интоксикация. Отеки различной степени выраженности (от пастозности лица до распространенных и полостных). Стойкая и выраженная гипертензия
Синдромы форм
гломерулонефрита
Характеристика
Подострый (злокачественный) Быстро прогрессирующее течение Особая тяжесть и прогрессирующее течение с быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности, происходящие в течение нескольких недель или месяцев (3–6 мес). Встречается у 1–2% детей

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
19. Гломерулонефрит
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу