Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

17. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

Функциональные нарушения желчевыводящих путей (желчного пузыря, желчных протоков, их сфинктеров), развивающиеся в результате расстройства моторно-тонической (двигательной) функции, без признаков органического поражения, сопровождающиеся застоем желчи
Старое название — дискинезия желчевыводящих путей. Патология возникает из-за несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата, проявляющегося нарушением отведения желчи

 

Этиология
Первичные Функциональные расстройства из-за нарушения регуляторных нейрогуморальных механизмов, на фоне аллергических заболеваний, эндокринных или соматовегетативных нарушений, патологии центральной нервной системы, вследствие неврозов, стрессов, депрессии и др.
Вторичные На фоне аномалий развития желчного пузыря и желчных протоков, заболеваний других органов пищеварения, после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, травм и др.
Аномалии
развития
Деформации, перегибы, перетяжки желчного пузыря, затрудняющие сокращение желчного пузыря и пассаж желчи по желчным протокам
Заболевания других органов ЖКТ Гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки ДПК способствует нарушению моторики, повышению интрадуоденального давления, что затрудняет отток желчи), хронические гепатиты, колиты, синдром Жильбера, заболевания поджелудочной железы и др.
Глистные инвазии Лямблиоз, аскаридоз и др.
Алиментарные факторы Количественно-качественные нарушения питания (избыток рафинированных продуктов, богатых жирами; недостаток продуктов, содержащих витамины, микроэлементы, антиоксиданты; нерегулярность приема пищи, большие перерывы между приемами пищи, сухоядение, злоупотребление газированными напитками)
Вегетативные нарушения Вегетативная нервная система играет важную роль в обеспечении координированной деятельности желчного пузыря, желчевыводящих путей и системы сфинктеров
Травмы Поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и др.

 

Классификация
По этиологии Первичные
Вторичные
По локализации Дисфункция желчного пузыря
Дисфункция сфинктера Одди
По функциональному состоянию Гиперфункция
Гипофункция
Формы нарушения деятельности билиарного тракта Гипотонический или гипокинетический
Гипертонический или гиперкинетический

 

Клиника
Синдром Характеристика
Болевой (абдоминальный) Боли в правом подреберье, возникающие в связи с погрешностями
в диете, физической и эмоциональной нагрузкой
Диспепсический Горечь во рту, отрыжка, рвота
Дискинетический Тошнота, рвота и др.
Астено-невротический Раздражительность, ↑ утомляемость и др.

 

Клинические особенности форм дисфункций билиарного тракта
Признак Гиперкинетическая форма Гипокинетическая форма
Вегетативная нервная система Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы Преобладание тонуса симпатической нервной системы
Характер болей Кратковременные, приступообразные боли около пупка и в правом подреберье Ноющие, тупые, часто постоянные боли
в правом подреберье
Усиление болей После физической или эмоциональной нагрузки После погрешностей в диете (прием жареной, жирной пищи)
Диспепсический синдром Незначительный или умеренно выраженный Выраженный (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры)
Пальпация Положительные пузырные симптомы, печень не увеличивается Положительные пузырные симптомы, умеренное увеличение печени (холестаз)
Общие симптомы при разных клинических формах
Боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в питании, на фоне стрессов и др.
Горечь во рту
Неустойчивый стул (запоры или поносы)

 

Диагностика
С целью уточнения диагноза Анализ крови, фекальная эластаза-1, печеночные пробы, панкреатические ферменты в крови и моче
Эзофагогастро-
дуоденоскопия
С прицельным осмотром фатерова сосочка
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с желчегонным «завтраком» При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1/2–2/3 первоначальной двигательной функции — нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом — менее чем на 1/2
Оральная холецистография Накануне в течение часа прием билитраста (холевид). На следующий день утром проводится Rg желчного пузыря в прямой и боковой проекции в вертикальном положении больного. Третий снимок — в горизонтальном положении (представление о смещаемости желчного пузыря). По снимкам, произведенным через 1–1,5 ч, судят о двигательной и концентрационной функции желчного пузыря, наличии аномалий и конкрементов
Динамическая гепатобилисцинтиграфия Короткоживущие радиофармпрепараты, меченные 99тТс, не только обеспечивают визуализацию желчного пузыря и выявление анатомо-топографических особенностей билиарного тракта, но и позволяют судить о функциональном состоянии гепатобилиарной системы, в частности о деятельности сфинктеров Люткенса, Мирицци и Одди
Эндоскопическая холангиопанкреатография Метод, комбинирующий эндоскопию и рентгенографию, позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы с одновременным выполнением некоторых видов лечения

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
17. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу