7. Атопический дерматит

Поставить закладку

Аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, сопровождающееся зудом, экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением

Основные диагностические критерии

Зуд кожи.
Гиперемия или эритема.
Высыпания (папулезно-везикулезные).
Мокнутие (экссудация).
Сухость кожи.
Шелушение.
Расчесы (экскориации).
Лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка)

Этиология

Атопический дерматит — мультифакториальное заболевание, которое развивается у 81% детей, если больны оба родителя, и у 56% — если болен один из родителей

Атопический дерматит: факторы риска и этиология

Аллергены и триггеры
*Неинфекционные*	*Неинфекционные*	*Неаллергенные триггеры*
аллергены
Пищевые, ингаляционные, лекарственные	Бактерии, грибы, вирусы	Климат, высокая температура воздуха и низкая влажность, пища (острая, кислая, холодная), инфекции

Патогенез
*Иммунные*	*Неиммунные*	*Значение микроорганизмов*
аллергические реакции
Гиперпродукция IgE, ↑ уровень специ- фичности IgE-антител, преобладание Тh2, ↑ продукция ИЛ-4, -5, -13	Без образования аллергических антител, высвобождение медиаторов воспаления	Инфекционные агенты (золотистый стафилококк, дрожжи, грибы и др.) — важные факторы поддержания воспаления кожи

Классификация
Возрастные периоды	Младенческая (с 1 мес до 2 лет)
	Детская (с 2 до 13 лет)
	Подростковая (старше 13 лет)
Стадии	Острая
	Подострая
	Хроническая
Клинико-морфологические формы	Экссудативная
	Эритематозно-сквамозная
	Эритематозно-сквамозная с лихенизацией
	Лихеноидная
Тяжесть течения	Легкое
	Среднетяжелое
	Тяжелое
Распространенность процесса	Ограниченный
	Распространенный
	Диффузный
Клинико-этиологические варианты	С пищевой сенсибилизацией
	С грибковой сенсибилизацией
	С клещевой/бытовой сенсибилизацией
	С пыльцевой сенсибилизацией

Клиника*
*Младенческая*	*Детская*	*Подростковая*
Экссудативная форма: гиперемия, отек кожи, папулы, везикулы, эрозии, мокнущие участки, покрытые корками, зуд кожи. Эритематозно-сквамозная форма: выраженная сухость кожи, гиперемия, отечность в очагах, зудящие, сливные, папулы. Вторичные элементы: эрозии, корки, шелушение, экскориации	Гиперемия, отек кожи, эритематозно-сквамозные очаги с плоскими мелкими папулами, сухость, лихенификация, шелушение, экскориации. Очаги поражения смещаются в естественные складки	Лихенификация, сухость, шелушение, экскориации, геморрагические корочки. Поражения локализуются на лице, шее, запястьях, тыле кистей, в локтевых и подколенных ямках

* Оценка тяжести клинических проявлений дерматита проводится по выраженности кожных проявлений (легкое, среднетяжелое, тяжелое течение) и по шкале SCORAD.

Лечение

Комплексное и патогенетическое

Три направления терапии («3 кита»): диетотерапия (исключение аллергенов), наружная противовоспалительная терапия, уход за кожей

Антигистаминные средства — для борьбы с зудом и в комплексном лечении: первого (клемастин (Тавегил^♠), хлоропирамин (Супрастин^♠), мебгидролин (Диазолин^♠) и др.) или последующего поколения (лоратадин (Кларитин^♠), эбастин (Кестин^♠), цетиризин (Зиртек^♠), дезлоратадин (Эриус^♠) и др.)

Диетотерапия
Грудному ребенку идеально — сохранение грудного вскармливания при организации гипоаллергенной диеты матери		При искусственном вскармливании — специализированные смеси
Выбор специализированной смеси при аллергии к белку коровьего молока
*Вариант*
Выраженные проявления, острый период, подтвержденная аллергия к белку коровьего молока	Умеренные проявления, подострый период
	Подтвержденная аллергия к белку коровьего молока	Аллергии к белку коровьего молока нет
*Тактика*
Смеси на основе аминокислот и/или высокогидролизованного белка	Смеси на основе высокогидролизованного белка (не ранее 6 мес при отсутствии аллергии — изолят соевого белка)	Смеси на основе частичного гидролиза белка