4. Железодефицитная анемия

Поставить закладку

Анемия — патологическое состояние со снижением гемоглобина в единице объема крови (у новорожденных <145 г/л, у детей до 6 лет <110 г/л и старше 6 лет <120 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (менее 4,0×10¹²/л) и показателя гематокрита (ниже 35%) в единице объема крови

Этиологическая классификация анемий

Железодефицитная анемия — анемия, в основе которой лежит дефицит Fе в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь

В физиологических условиях
*Всасывание железа*	*Нормативы*
Вводимое с пищей Fe абсорбируется в двенадцатиперстной кишке и начальной части тощей кишки, и только при анемиях его всасывание происходит на больших участках тонкого кишечника. В суточном рационе обычно содержится 10–20 мг Fe, однако в ЖКТ всасывается лишь 1–2 мг, т.е. приблизительно 10% поступившего Fe. Fe лучше всасывается в виде гема	Во время беременности Fе поступает к плоду через плаценту, наиболее активно — в последние 3 мес беременности (недоношенный ребенок рождается с более низким запасом Fе). В организме доношенного новорожденного Fе содержится 250–300 мг, в 1 год — 450 мг Fe. Ежедневная суточная потребность в Fe составляет: до 4 мес — 0,5 мг, 5–12 мес — 0,7–1 мг, на 2-м году жизни — 1,0–1,2 мг. У взрослого человека потребность в Fe ограничивается лишь его потерями. Потребность растущего детского организма в Fe определяется двумя факторами: потерями Fe и увеличением массы тела, а следовательно, и объема крови ребенка

Дефицит Fе возникает при:

1) недостаточном поступлении с пищей; 2) недостаточном всасывании из кишечника; 3) избыточном выведении из организма (кровотечения из ЖКТ, гематурия; геморрагические диатезы, гельминтозы и др.); 4) повышенной потребности в Fе (в препубертатном и пубертатном периодах) и т.д.

Этиология

Антенатальные

Интранатальные

Постнатальные

Железодефицитная анемия
у матери. Многоплодие. Переношенность. Задержка внутриутробного развития (ЗУВР). Осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания, тяжелая хроническая патология). Ранняя беременность. Неудовлетворительные материально-бытовые условия и др.

Преждевременная или поздняя перевязка пуповины. Аномалии плаценты
и пуповины. Патологические роды (травма, кровотечение, разрыв пуповины, кесарево сечение) и т.д.

Грудной период:

позднее введение прикорма;
искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
нарушение всасывания Fe в кишечнике;
кровоизлияния, кровотечения;
отсутствие профилактики железодефицитной анемии.

Старший возраст:

нерациональное питание;
глистные инвазии;
нарушения менструального цикла;
патология ЖКТ;
геморрагические диатезы;
частые инфекционные болезни и др.

Патогенез

Недостаточное поступление Fе с пищей или потери его при кровотечениях приводят к истощению тканевых запасов Fе, затем депонированного и транспортного фонда (характеризуется показателями насыщения трансферрина, уровнем сывороточного Fе, общей железосвязывающей способностью сыворотки крови и коэффициентом насыщения трансферрином). Развивается латентный дефицит Fе, а затем и железодефицитная анемия

Классификация
По содержанию эритроцитов (RBC) и гемоглобина (HGB)	*По уровню цветового показателя*	*По функциональным возможностям эритропоэза*
Легкая анемия — HGB в пределах 90–110 г/л, RBC — 4,0–3,5×10¹²/л. Средней тяжести — HGB — 90–70 г/л, RBC — 3,5–2,5×10¹²/л. Тяжелой степени — HGB <70 г/л, RBC <2,5×10¹²/л	Гипохромные — цветовой показатель <0,85. Нормохромные — цветовой показатель — 0,85–1,05. Гиперхромные — цветовой показатель >1,05	Регенераторные анемии — количество ретикулоцитов от 5 до 50‰. Гиперрегенераторные — ретикулоцитоз >50‰. Гипо- или арегенераторные — количество ретикулоцитов <5‰

Клиническая картина
*Общеанемические симптомы*	*Сидеропенические симптомы*
Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение работоспособности и успеваемости, ухудшение аппетита	Сухость кожи, трещины, изменения ногтей: ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, выпуклость ногтей, вогнутость (койлонихии). Со стороны ЖКТ: глоссит, гингивит, стоматит, дисфагия
Тахикардия, сердцебиение, боли и ощущение перебоев в сердце, систолический шум, одышка, обмороки	Мышечные боли вследствие дефицита миоглобина, мышечная гипотония
Бледность кожи и слизистых оболочек	Извращение вкуса и обоняния; астеновегетативные нарушения; снижение иммунитета