3.1. Этиология и патогенез патологии тазобедренного сустава
В 1925 г. Н. Hilgenreiner ввел термин «дисплазия тазобедренного сустава». Он считал, что врожденная дисплазия (неправильное развитие, задержанное и извращенное развитие) сустава приводит к вывиху как вторичному явлению, однако дисплазия иногда и не сопровождается вывихом. Если такая дисплазия резко выражена, ребенок рождается с вывихом, а если имеется дисплазия слабой степени, образуется только подвывих или предвывих.
Концепция Hilgenreiner нашла широкое распространение и была отражена в медицинских руководствах. Многие ортопеды придерживаются этой теории до сих пор. Однако другие авторы не разделяют этой точки зрения и считают, что вывих головки из впадины образуется еще во внутриутробный период. Ребенок рождается с растянутой капсулой тазобедренного сустава, вследствие чего головка бедренной кости легко выскальзывает из впадины (при приведении ножек ребенка) и также легко входит в нее (при отведении ножек ребенка) (Пак А.М., 2000).
Различная терминология для обозначения неправильного соотношения вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости обусловлена разным толкованием происхождения вывиха, подвывиха и предвывиха бедра. Дисплазией неправильно называют все эти состояния, что вносит путаницу в определение сущности анатомических изменений в тазобедренном суставе при вывихе. При врожденном вывихе бедра неправильное развитие впадины и проксимального конца бедренной кости обусловлено в основном отсутствием правильного контакта между ними. В настоящее время, когда в ортопедической патологии термин «дисплазия» применяют к большой группе патологических процессов, вызывающих нарушения развития скелета (эпифизарные дисплазии, мукополисахаридозы и др.), обозначать изменения в тазобедренном суставе при вывихе этим же термином нелогично, а клинические и рентгенологические изменения тазобедренного сустава при вывихе лучше всего называть не дисплазией, а последствиями вывиха бедра (Пак А.М., 2000).
Если дети рождаются с растянутой капсулой тазобедренного сустава и у них имеются вывих и последующее легкое вправление головки во впадину (симптом соскальзывания), то такое состояние называют предвывихом.
По данным В.О. Маркса, у большинства детей с симптомом соскальзывания (предвывихом) в первые дни жизни (7–10 дней), как правило, наступает стабилизация сустава (самоизлечение в 75–85%) и только у некоторых детей из предвывиха формируется подвывих или вывих бедра (Пак А.М., 2000).
При самоизлечении капсула сустава сокращается, головка бедра хорошо центрируется во впадине. В дальнейшем сустав развивается нормально. Если головка смещается в сторону и кверху, но не выходит за пределы лимбуса, то это состояние сустава называют подвывихом (Пак А.М., 2000).
Образование вывиха идет двумя путями: 1) капсула остается растянутой и сохраняется симптом соскальзывания — головка может быть в состоянии вправления и вывихивания; 2) головка бедренной кости выскальзывает из впадины и теряет с ней контакт; лимбус в силу своей эластичности заворачивается внутрь сустава, нарастает аддукторная контрактура и развивается сформированный вывих (Пак А.М., 2000).