Т.А. Назаренко, К.В. Краснопольская
Эндометриоз как гинекологическое заболевание и как причина бесплодия остается загадкой для специалистов. Этиология и патогенез развития этого заболевания, несмотря на многолетние исследования, неясны [1, 4, 14]. Также неясными остаются механизмы формирования бесплодия при эндоме-триозе. Мы хорошо знаем, что женщина может успешно беременеть при наличии эндометриоза, равно также хорошо известно, что наличие эндоме-триоза может быть единственным патологическим изменением репродуктивной системы у бесплодных супружеских пар. Так, частота эндометриоза среди фертильных женщин составляет 6-7%, а у пациенток с бесплодием - 20-46%, что, несомненно, говорит о роли эндометриоза в формировании бесплодия [8, 13, 17]. Вместе с этим механизмы, влияющие на фертильность при наличии эндометриоза, точно неизвестны. В связи с этим принято определять эту форму бесплодия как эндометриоз-ассоциирован-ное, а не как обусловленное эндометриозом. Более того, при обнаружении малых форм наружного генитального эндометриоза как единственных изменений в малом тазу ряд специалистов не считают это причиной бесплодия, относя пациенток к группе
имеющих бесплодие неясного генеза [32]. Другие, наоборот, считают любую форму эндометриоза и любую степень его выраженности причиной бесплодия, которое в структуре факторов бесплодия занимает одно из ведущих мест, подчас встречаясь чаще, чем трубно-перитонеальное бесплодие [29].
В практическом смысле, обнаружив эндометриоз у пациенток с бесплодием, мы должны считать это заболевание причиной, снижающей репродуктивные возможности, как при наличии, так и при отсутствии других явных причин. Неясность патогенеза развития заболевания и отсутствие отчетливой связи с бесплодием, с нашей точки зрения, должны определять более настороженное отношение к пациентке и формировать четкую и последовательную тактику достижения беременности. Это обусловлено также и тем, что эндометриоз является непредсказуемым, склонным к рецидивированию заболеванием; не существует действенных лечебных мероприятий, как медикаментозных, так и иных, способных излечить эндометриоз [2, 3].