Глава 2. Методы обследования пациентов перед выполнением костнопластических операций и дентальной имплантации

Поставить закладку

2.1. Методы клинико-лабораторной диагностики

Применение комплекса диагностических методик клинической и лабораторной оценки объективной возможности проведения костнопластических операций перед дентальной имплантацией направлено на выявление абсолютных или относительных системных противопоказаний либо на отсутствие таковых (см. табл. ниже).

Таблица. Абсолютные и относительные системные противопоказания к проведению к костнопластической операций и дентальной имплантации

Патология	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Сердечно-сосудистая система	Все хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки, недавно перенесенные инфаркт, инсульт	Хронические заболевания в стадии субкомпенсации. Инфаркты и инсульты. (Имплантацию возможно проводить в стадии ремиссии. После инфаркта и инсульта — не ранее чем через 6 мес. Во всех случаях требуется консультация профильных специалистов о возможности проведения оперативного лечения)
Иммунная система	Заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям: Дефекты системы комплемента с выраженным снижением сопротивляемости организма (тяжелые формы системной красной волчанки, синдром Съегрена, полимиозит). Фагоцитарные расстройства [гипоплазия тимуса и паращитовидных желез, вирус иммунодефицита человека (СПИД)]	Аллергические заболевания, не требующие гормональной терапии
Костная система	Первичный остеопороз, врожденные остеопатии, дисплазии, остеонекроз остеопатии после лучевой и медикаментозной терапии, специфические поражения костной системы (туберкулез, актиномикоз)	Вторичный остеопороз и остеомаляция, в том числе челюстных костей (необходима консультация профильных специалистов)
Эндокринная система	Заболевания гипофиза, патология надпочечников, тяжелые формы гипер-, гипотиреоза, декомпенсированная и субкомпенсированная форма сахарного диабета 1-го типа, лечение кортикостероидами	Субкомпенсированная форма сахарного диабета 2-го типа, компенсированная форма диабета 1-го типа, климактерический синдром, легкие формы гипер- и гипотиреоза, когда заместительная терапия обеспечивает нормальный, стабильный гормональный фон (для решения вопроса о возможности костнопластической операции и дентальной имплантации необходима консультация специалиста-эндокринолога)
Кроветворная система	Лимфогрануломатоз, лейкозы, гемолитические анемии
Центральная нервная система (ЦНС)	Шизофрения, паранойя, слабоумие, психозы, алкоголизм и наркомания
Онкология	Тяжелые формы онкологических заболеваний, лучевая терапия головы или шеи в анамнезе, противоопухолевая химиотерапия	Онкологические заболевания после радикального хирургического либо комбинированного лечения (обязательна консультация специалиста-онколога)
Полость рта и зубочелюстная система	Заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка)	Генерализованные формы поражения зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, кисты и доброкачественные опухоли челюстей, бруксизм и нарушение прикуса, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Курение не рассматривают в качестве противопоказания к оперативному лечению, однако курящих пациентов необходимо информировать о возможных осложнениях после проведения костнопластических операций и повышенном риске несостоятельности дентальных имплантатов.

При наличии общих соматических заболеваний клиническое обследование проводится с привлечением врачей профиля, соответствующего заболеванию, с получением от них заключения о возможности проведения хирургического лечения.

Пациентам с хроническим гепатитом С необходимо предоставить заключения инфекциониста о наличии низкой репликационной активности вируса.

Стоматологическое обследование согласно общепринятому протоколу включает:

опрос, внешний осмотр лица пациента для выявления нарушения эстетики;
оценку состояния имеющихся зубов и особенностей зубных рядов (состояние пародонта, подвижность имеющихся зубов, вид прикуса);
определение конфигурации (рельефа) альвеолярного отдела челюсти путем внутриротовой пальпации для выявления дефектов костной ткани альвеолярного отростка либо острого гребня в области предполагаемой имплантации;
оценку межальвеолярного расстояния в области отсутствующих зубов;
определение расстояния между зубами и альвеолярным отростком челюсти антагониста, достаточности его для выполнения костнопластической операции, установки имплантатов и изготовления протеза;
визуальный и (при необходимости) инструментальный контроль уровня гигиены полости рта.

Планирование операции дентальной имплантации проводят совместно с врачом стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом при необходимости. В обязательном порядке пациента осматривает стоматолог-терапевт.

После подробного ознакомления с поэтапным планом лечения всем пациентам предлагается подтвердить письменно свое добровольное информированное согласие на лечение.

В соответствии с планом лечения всем пациентам проводят терапевтическую и хирургическую санацию полости рта и изготовление временных ортопедических конструкций в тех участках, где необходимо.

Для продолжения работы требуется Registration