Раздел VI. Патологические состояния, ассоциированные со спортивной деятельностью

С.А. Парастаев, В.А. Бадтиева, Г.А. Макарова, Е.А. Анисимов, М.Н. Хохлова

Введение

В течение нескольких десятилетий проблема преодоления негативных последствий утомления — переутомления и перетренированности — относится к числу наиболее разрабатываемых как в сфере спорта в целом, так и его медицинского обеспечения в частности. Острая полемика ведется о значимости этиологических факторов и их патогенетических механизмах при тяжелых формах переутомления и перетренированности, о подходах к диагностике и коррекции, возможности вычленения прогностических критериев.

Основные понятия, характеризующие негативные последствия утомления вследствие интенсивных тренировочных стимулов

Представленный понятийный аппарат основан на современных подходах к пониманию биологической сущности утомления и его вероятных исходах, включая синдром перетренированности [1], и дополнен нашими умозаключениями, сформулированными с учетом накопленного клинического опыта.

Острое утомление (англ. acute fatigue, AF) — физиологический феномен с кратковременным (2–7 дней) снижением общей производительности в ответ на интенсивные тренировочные стимулы. Прогнозируемый результат — суперкомпенсация, то есть индуцированный нагрузками переход на более высокий уровень функцио­нального состояния.

Восстановление — многогранный процесс компенсации утомления, обусловленного реализацией физических и умственных усилий, то есть достижение аллостатического баланса организма посредством возобновления затраченных ресурсов на физиологическом и психологическом уровне [2].

Функцио­нальное (компенсируемое) переутомление (англ. functional overreaching — FOR) — пограничное состояние с индуцированным избыточными нагрузками снижением производительности (преимущественно общей) продолжительностью до 2 (реже 3) недель; суперкомпенсация маловероятна.

Ключевую роль здесь сыграли исследования, ориентированные на количественную оценку степени утомления, то есть на проведение достаточно условной грани между тренирующим влиянием нагрузки, индуцирующим адаптационные перестройки в организме, и ее избыточным воздействием, приводящим к кумуляции негативных эффектов утомления, к переутомлению в виде преходящего или даже стабильного снижения работоспособности.

Так, A. Aubry и соавт. (2014) подвергли 3-недельному циклу чрезмерных тренировочных нагрузок 23 спорт­смена-триатлета, у 12 из которых возникло острое утомление (физиологически детерминированная реакция, не сопровождающаяся снижением производительности), а у 11 — FOR (снижение производительности); после последовавшей «подводки» (в течение 1 нед) повышение производительности было констатировано лишь в случаях острого утомления, но не FOR, которому суперкомпенсация несвойственна [3]. Именно эти данные дали основания считать FOR возможной формой пограничного состояния, предпатологическим процессом.

Нефункцио­нальное (некомпенсируемое) переутомление (non-functional overreaching — NFOR) — патологический феномен с практически закономерным снижением как общей, так и специальной производительности на длительный срок — 4–8 нед и более (до 3, а в редких случаях — до 4 мес); перспективы для восстановления спортивной результативности — благоприятные, но лишь при условии адекватной коррекции.

Переход функцио­нального переутомления, протекающего без признаков дезадаптации, в его нефункцио­нальную, то есть патофизиологическую, форму происходит при условии неадекватного восстановления после продолжающихся чрезмерных нагрузок (как тренировочных, так и соревновательных). И здесь, как отмечено в тексте Согласительного заявления 2018 г. Recovery and Performance in Sport, помимо NFOR, трактуемого как комплекс специ­фических реакций на тренировочные воздействия в виде негативных психологических и гормональных нарушений с последующим снижением спортивной производительности, возможно развитие иной, хотя и близкой по сути, составляющей патологического каскада — недостаточного восстановления, которое определяют как ответ организма на стрессорное воздействие в более широком его понимании (то есть на факторы повседневной жизни — средовые влияния, семейные обстоятельства и т.д.) [2].

Синдром перетренированности (OTS) — многофакторный патологический феномен со стойким (от 4–6 месПо вопросу минимальных сроков существования симптоматики, которые могли бы служить достаточным основанием для констатации данного патологического состояния, мнения специалистов разнятся. С одной стороны, Shona Halson (2019) считает убедительным доказательством стабильное падение спортивной производительности продолжительностью не менее 2 мес [1]. С другой стороны, отечественными авторами отстаивается иная, более, как нам кажется, обоснованная позиция — диагноз OTS правомерен при снижении физической работоспособности длительностью de facto полгода и более [4]. до нескольких лет) снижением прежде всего специальной производительности и неблагоприятным спортивным прогнозом: вероятность выхода на уровень прежних результатов даже при условии обоснованной коррекции крайне низка.

Обратное развитие проявлений NFOR возможно лишь при рационально организованном отдыхе с устранением комплекса стрессорных агентов [5]. При продолжающемся воздействии последних (увеличении объема нагрузок >5% и (или) их интенсивности, монотонном характере тренировочного процесса, большом количестве соревнований, воздействии неблагоприятных факторов внешней среды и др.) наиболее вероятным исходом процесса является развитие OTS [6].

В связи с выраженной разницей в исходах двух близких по сущности и проявлениям состояний — NFOR и OTS — особый статус приобрела проблема определения момента формирования OTS как такового, и она далека от решения [6]. Во многом этому препятствовали два фактора: во-первых, исследователями нередко анализировался не столько OTS, сколько NFOR, а во-вторых — для моделирования OTS чаще использовался лишь один из потенциально значимых стрессоров — избыточные нагрузки. Соответственно описанным ограничениям основной акцент при планировании работ, ориентированных на обоснование оптимальной тактики ведения спорт­сменов с негативными последствиями утомления, было предложено делать на возможность инволюции проявлений, а если точнее, то на поиск критериев, позволяющих разграничивать обратимые состояния от необратимых, то есть утомление/переутомление от перетренированности [7].