Глава 4. Адаптация сердца к физическим нагрузкам. Спортивное сердце
Е.А. Гаврилова, А.В. Смоленский
История развития представлений о спортивном сердце
В изучении проблемы спортивного сердца условно можно выделить четыре исторических этапа, связанных прежде всего с развитием инструментальных методов исследования в кардиологии (Гаврилова Е.А., 2019):
- физикальный этап (XIX в. — 1931 г.);
- электрокардиографический этап (1931–1973 гг.);
- эхокардиографический этап (1974–1987 гг.);
- этап МРТ (с 1988 г.).
С каждым этапом менялись и представления о спортивном сердце. Не всегда эти представления были истинными.
Первый этап можно условно обозначить как физикальный — с XIX в. до внедрения во врачебный контроль ЭКГ. К началу XIX в. сформировалось мнение о том, что ФН могут приводить не только к физиологическим, но и к патологическим изменениям сердца. В 1869 г. проф. Дж. Э. Морган изучал состояние здоровья 294 мужчин — гребцов по академической гребле лодочных клубов Оксфордского и Кембриджского университетов с 1829 по 1869 гг. 17 гребцов, писал он, жаловались на «вредные последствия», природа которых, однако, не была детализирована. А к концу XIX в. уже появились первые описания заболеваний сердца, возникших в результате интенсивной мышечной деятельности (цит. по: Deutsch F., Kauf E., 1924). Peacock в 1865 г. и Allbutt в 1870 г. описали заболевания сердца, возникшие в связи с тяжелой ФН у ранее совершенно здоровых молодых людей. В лекции, прочитанной в Эдинбурге в 1883 г. и озаглавленной как «Польза и злоупотребление физической подготовкой», W. Cathcart К. говорил об опасностях для сердца организованных игр в школах. В специальном обращении к Медицинскому обществу г. Йорка Branton в 1898 г. указывал на пагубное влияние физических упражнений и спорта у подростков. В 1908 г. в лондонской газете «Таймс» были объявлены вредными все виды бега на дистанцию >1 мили (цит. по: Граевская Н.Д., 1975).
Первая монография, посвященная спортивному сердцу, вышла в Германии в 1924 г. под авторством F. Deutsch и E. Kauf и так и называлась «Сердце и спорт» (Deutsch F., Kauf E., 1924). На основании анализа литературы XVII–XIX вв. и собственных исследований спортсменов авторы (1924) сделали вывод о том, что многолетние спортивные тренировки приводят к увеличению сердца, не всегда имеющему безобидный характер. На основе тщательно выполненных физикальных исследований авторы доказали, что изменение размеров сердца у спортсменов связано в основном с дилатацией его камер. В случае же развития гипертрофии миокарда (ГМ) у атлетов отмечалась семейная предрасположенность, что было выявлено при исследовании сердец братьев и сестер, занимающихся спортом. Заключением монографии «Сердце и спорт» стали рекомендации по проведению обязательного специального медицинского обследования спортсменов с интервалом не менее года и постоянного медицинского контроля, а в ряде случаев — временному отстранению от занятий спортом (Deutsch F., Kauf E., 1924).
Однако понятие «спортивное сердце» впервые было предложено в 1899 г. немецким исследователем S.W. Henschen, который при помощи перкуссии определял увеличение размеров камер сердца лыжников, участвующих в соревнованиях, а на вскрытии умерших спортсменов находил ГМ (цит. по: Rost R., 1990). При этом он рассматривал данный факт как свидетельство неблагоприятного воздействия спортивной тренировки на ССС.
Фактическое отсутствие объективных методов исследования в медицине на этом этапе сочеталось с уникальным владением врачей физикальными методами обследования (пальпацией, перкуссией и аускультацией сердца). Перкуторное исследование абсолютной и относительной тупости сердца показало, что увеличение размеров сердца спортсменов происходит главным образом за счет дилатации его полостей (Deutsch F., Kauf E., 1924; Зеленин В.Ф., 1928).
Второй этап изучения спортивного сердца (1931–1973 гг.) можно обозначить как электрокардиографический. Он начался с момента записи первых ЭКГ спортсменам. В этот период стали использовать и другие методы функционального обследования в спортивной медицине, такие как векторкардиография, рентгенологическое исследование сердца, рентгенокимография. Накопление электрокардиографических данных спортсменов показали, что большая их часть имеет ЭКГ-амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Исследователи стали склоняться к ложному (как выяснилось позже) заключению о том, что обязательным признаком тренированного сердца наряду с брадикардией является ГЛЖ. Это мнение подкреплялось также рентгенологическими данными исследований сердца спортсменов о расширении рентгенологической тени сердца и тем фактом, что на аутопсии умерших спортсменов действительно находили истинную ГМ.
Однако надо отметить, что методы исследования сердца спортсменов, используемые на электрокардиографическом этапе, к сожалению, не позволяли разграничить гипертрофию и дилатацию полостей сердца. Тем не менее великий советский терапевт профессор Г.Ф. Ланг еще в 1936 г. указывал: «Если при длительной гиперфункции сердца развилась значительная ГМ, то изнашивание его неизбежно вследствие развития в нем дистрофических и склеротических изменений…» (Ланг Г.Ф., 1936). Основоположник спортивной кардиологии в СССР профессор А.Г. Дембо в 60-е гг. прошлого века отмечал, что в самом факте возникновения ГМ у спортсменов могут иметься зачатки патологии (Дембо А. Г., 1965., 1966). Автор многих монографий по спортивной медицине, он первым высказал сомнения в возможности использования ЭКГ для получения достоверной информации о наличии ГМ у спортсменов, предвосхитив открытия следующих этапов развития представлений о спортивном сердце. А.Г. Дембо (1966) активно развивал учение о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП). Им были разработаны ЭКГ-критерии стадийности развития ДМФП.