Изменения ногтей, обусловленные приемом лекарственных препаратов

Токсическое действие препаратов на ногтевую пластину затрагивает матрицу, ногтевое ложе и ногтевые валики. Ониходистофии часто сочетаются с кожными проявлениями или патологическим состоянием волос.

Изменения ногтей часто связаны с дозой препарата и обычно исчезают после его отмены.

Ногти являются потенциальным субстратом для исследования употребления наркотиков (амфетамина, метамфетамина, кокаина, опиоидов, каннабиноидов). Точно так же можно подтвердить отравление мышьяком, свинцом, медью, хромом и таллием, обнаружив металл в ногтях (табл. 19).

Таблица 19. Характер изменения ногтевых пластинок в зависимости от группы принимаемых лекарств

Антибиотики

Тетрациклины

У пациентов, принимающих тетрациклина гидрохлорид в дозах 1 г и более ежедневно, наблюдается желтая флюоресценция лунул при исследовании под лампой Вуда. Эта флюоресценция может быть полезна для мониторинга соблюдения режима лечения. При приеме миноциклина могут возникать линии Бо и подногтевые кровоизлияния (см. табл. 19). Также встречается пигментация проксимального ногтевого валика.

Цефалоспорины

Околоногтевая воспалительная реакция, имитирующая острую паронихию, была описана у пациентов, принимавших цефалексин. Онихомадез был зарегистрирован у пациентов на поддерживающем гемодиализе, принимающих цефалоспорины.

Макролиды

При длительной терапии эритромицином возможно желтоватое окрашивание ногтей.

Антиретровирусные препараты

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

При приеме ламивудина зарегистрированы паронихии и пиогенные гранулемы (см. табл. 19). Различные варианты пигментации ногтей были описаны у пациентов, получавших зидовудин, с распространенностью, достигающей 67%. Пигментация ногтей может быть диффузной или в виде поперечных или продольных полос синевато-коричневого или черного цвета.

Противогрибковые препараты

При лечении итраконазолом описано увеличение скорости роста ногтей. Это может быть связано с антиоксидантным действием итраконазола и его метаболита гидроксиитраконазола.

Флуконазол также ускоряет рост ногтей. По этой причине флуконазол и итраконазол иногда используют в лечении синдрома «желтых ногтей».

У пациентов, принимающих кетоконазол, описаны подногтевые гемор-
рагии.

У пациентов, которые ошибочно применяют аморолфин 5% лак для ногтей ежедневно, а не еженедельно, возможно окрашивание ногтевой пластины в голубоватый или желто‐коричневый цвет. Эта пигментация встречается не во всех случаях и, вероятно, обусловлена окислением одного из компонентов лака.

Сердечно-сосудистые препараты

β‐Адреноблокаторы

Псориатические изменения ногтей были выявлены на пальцах, которыми больной удерживал веко во время закапывания глазных капель, содержащих тимолол. Изменения ногтей, характерные для псориаза, не поддающиеся местному и системному лечению, развиваются у пациентов, получающих лечение метопрололом.

Цитостатики

Наиболее часто вызывают ониходистрофию в виде пигментации, попереч­ных линий Бо, онихолизиса. В результате токсического воздействия препаратов на матрицу ногтя развивается ониходистрофия. Спустя несколько недель после приема препарата в области луночки появляются поперечные борозды, которые в дальнейшем продвигаются дистально к свободному краю ногтя (рис. 74). Другие явления ониходистрофии: брадионихия, повышенная ломкость ногтей.

Рис. 74. Ониходистрофия в виде линий Бо на фоне длительного приема метотрексата при псориатическом артрите и сопутствующей эритродермии (а); ониходистрофия на фоне приема доксорубицина (б, в)

а

б

в

Системные ретиноиды

Истончение, расщепление, размягчение и ломкость ногтей обычно наблюдаются при лечении этретинатом. Хотя истончение ногтей можно рассматривать как положительный результат у пациентов с толстыми псориатическими ногтями, некоторые пациенты жалуются на повышенную чувствительность к внешнему давлению. Другими возможными последствиями повреждения ногтевого матрикса являются линии Бо, латентный или полный онихомадез, онихошизис и поперечная лейконихия. Прогрессирующая онихоатрофия может привести к анонихии. Онихолизис является редким осложнением терапии этретинатом и еще реже — изотретиноином. Хроническая паронихия, возникающая из околоногтевых псориатических очагов, часто встречается у больных псориазом, получающих этретинат, что связано с сохранением чешуек на нижней поверхности проксимального ногтевого валика. Иногда можно наблюдать вросшие ногти.