5.1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
Гломерулонефрит - поражение почек с развитием пролифератив-ных изменений в клубочках, имеющих главным образом иммуноком-плексную природу. Основные варианты гломерулонефритов у детей - острый постинфекционный гломерулонефрит, нефрит при васкулите Шенлейн-Геноха, IgA-нефропатия, волчаночный нефрит, нефриты при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматиче-скими антителами (ANCA).
Клинически гломерулонефриты проявляются нефритическим синдромом, включающим гематурию, протеинурию (как правило, субнеф-ротического уровня), АГ, отеки и ту или иную степень нарушения почечной функции.
Острый постинфекционный гломерулонефрит - заболевание, при котором тот или иной инфекционный возбудитель провоцирует образование антител к нему, формацию циркулирующих иммунных комплексов с потреблением комплемента и осаждение их в гломерулярных структурах с последующим развитием воспалительного и пролифера-тивного ответа.
Наиболее частый этиотропный агент при этом - β-гемолитический стрептококк группы А; через 1-3 нед после инфицирования им (ангина, стрептодермия, скарлатина) развивается типичный нефритический синдром, чаще умеренно выраженный. Специфические диагностические маркеры - гипокомплементемия со снижением С3-фракции комплемента и положительный титр антистрептолизина-О, а гломерулонефрит классифицируется как острый постстрептококковый. В такой ситуации иммуносупрессивная терапия не требуется, учитывая 90%-ную вероят-
ность спонтанного выздоровления. На 2 нед назначается амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота 30-40 мг/кг в сутки внутрь минимум на 10 дней. При необходимости применяются петлевой диуретик фуросемид 1-3 мг/кг в сутки внутрь, антигипертензивные препараты, главным образом эналаприл и амлодипин [см. раздел по нефротиче-скому синдрому (НС)].