О.Э. Луцевич
Диафрагмальной грыжей (ДГ) называют перемещение внутренних органов живота и забрюшинного пространства, с сохранением целостности покрывающих их оболочек, в грудную полость через врождённые или образовавшиеся в процессе жизни дефекты диафрагмы.
Истинная грыжа ДГ характеризуется наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, сверху покрытой париетальной плеврой. Ложная грыжа характеризуется отсутствием грыжевого мешка. Если органы брюшной полости перемещаются в грудную полость не в грыжевом мешке, это состояние, по сути, является эвентрацией, но клинически его рассматривают как грыжу. ДГ представляются внутренними, так как выходят из одной полости в другую, а не под кожу (исключение составляют лишь крайне редко встречаемые межрёберные грыжи диафрагмы).
Коды по МКБ-10:
• J98.6 Болезни диафрагмы (диафрагмит, паралич, релаксация).
• Q40.1 Врождённая ГПОД.
• Q79.0 Врождённая ДГ.
• Q79.1 Другие пороки развития диафрагмы (отсутствие, не-уточнённые, эвентрация).
• K44.0 ДГ с непроходимостью без гангрены.
• K44.1 ДГ с гангреной.
• K44.9 ДГ без непроходимости или гангрены.
Эпидемиология
ДГ составляют 2% всех видов брюшных грыж. Наиболее распространены ГПОД, они составляют 98% всех ДГ нетравматиче-
ского происхождения, встречаются в молодом возрасте в 1-10%, в пожилом - от 35 до 50% и более, занимая по частоте 2-3-е место среди гастроэнтерологических заболеваний. У женщин заболевание встречается несколько чаще, чем у мужчин. Вторыми по распространённости являются травматические дефекты диафрагмы с формированием ложных грыж (эвентрация в плевральную полость). ДГ, выходящие через другие естественные отверстия и слабые места, встречаются редко. Врождённые грыжи собственно диафрагмы, являющиеся пороком развития, встречаются в соотношении 1:15000-35000 тыс. родов. Врождённые аномалии, включая недоразвитие диафрагмы, во взрослом состоянии практически не наблюдаются, так как без оперативного лечения приводят к смерти новорождённого. Достоверных данных о частоте ДГ в популяции нет, большинство грыж протекают бессимптомно. В рандомизированных исследованиях учитывают только те грыжи, которые потребовали оперативного лечения. Частота ущемлений при врождённых и травматических грыжах примерно одинаковая (около 20%), в основном ущемляются ложные грыжи.