В.А. Кубышкин, И.А. Козлов
Хронический панкреатит (ХП) - прогрессирующее дегенеративное изменение паренхимы поджелудочной железы, которое сопровождается диффузным её фиброзом и глубокими расстройствами функции.
Коды по МКБ-10:
• К86.0 Алкогольный хронический панкреатит.
• К86.1 Другие хронические панкреатиты (инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный).
• К86.3 Ложная киста поджелудочной железы.
• К86.8 Другие уточнённые болезни ПЖ (атрофия, литиаз, фиброз, цирроз, панкреатический инфантилизм, некроз).
• K86.9 Болезнь ПЖ неуточнённая.
• К90.1 Панкреатическая стеаторея.
Эпидемиология
В последние десятилетия ХП признаётся одним из лидирующих по частоте заболеваний в гастроэнтерологии. В европейских странах частота заболевания составляет от 8,2 до 27,4 случая на 100000 населения, достигая в среднем 25-30 случаев на 100000 населения в Японии и в других индустриальных странах мира.
Этиология и патогенез
Известна этиологическая классификация хронического панкреатита и фиброза ПЖ (Beger H.G., 2008).
ХП:
• алкогольный;
• наследственный;
• аутоиммунный;
• метаболический (гиперкальциемия, гиперлипидемия);
• тропический;
• идиопатический;
• обусловленный анатомическими особенностями (например, pancreas divisum);
• дуоденальная дистрофия («paraduodenal», «groove» pancreatitis, «cystic dystrophy»);
• обструктивный панкреатит.
Фиброз ПЖ, не связанный с симптомами ХП:
• престарелых;
• кистозный;
• при длительном течении СД 1-го типа;
• гемохроматоз (бронзовый диабет).
Около 65-70% случаев заболевания обусловлены злоупотреблением алкоголем.
Основные черты патологии
ХП - группа заболеваний, имеющих различную природу и патоморфологическую основу. Статус ПЖ характеризуется функциональным и морфологическим состоянием паренхимы и протоковой системы. Встречаются две основные разновидности хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе - с наличием камней в паренхиме и протоках, обструкцией и дилатацией протоков и без них. К протоковым изменениям относят изменчивость диаметра (дилатация более 3 мм), неравномерность контуров панкреатического протока или его боковых ветвей, наличие конкрементов и стриктур. Изменения паренхимы характеризуются общим (диффузным) или локальным увеличением размеров, неоднородностью ткани железы, наличием кист и кальцификатов.