Вспомнил советский фильм «Старики-разбойники» (снят в 1971 г.), где Евгений Евстигнеев (1926–1992) и Юрий Никулин (1921–1997) играют забавных друзей-пенсионеров. Несмотря на разность оформления темы старости, мне этот сюжет напоминает американский фильм «Пока не сыграл в ящик» (снят в 2007 г.), где таких же пенсионеров играют Джек Николсон (1937 г.р.) и Морган Фримен (1937 г.р.). Интересный факт — советским актерам, которые играли пенсионеров, было 45 и 55 лет, и прожили они еще по 20 лет, тогда как американским актерам в момент съемки было ровно по 70, и они продолжают сниматься, хотя с момента выхода фильма уже прошло 13 лет. И это не только о продолжительности жизни советских и американских мужчин, но и о такой разной старости в двух странах.
Старение планеты — это стремнина, в которую надо заходить во всеоружии и страховками. А что делать, если человек еще водит машину, но уже имеет умеренные когнитивные расстройства, и вероятность перехода их на уровень деменции очень высока? И при этом ни один страховой агент при выписке полиса ОСАГО не откажет и не предложит повышенный тариф просто в силу того, что не определит такого пациента. Это не его задача.
«Доктор, еще полгода назад наш отец водил машину, ездил на дачу, там копался на грядках… а сейчас забывает, поел он или нет. Руки просто опускаются, когда такое видишь. Нас эта скорость болезни очень напугала. Пошли к неврологу, он и поставил диагноз “болезнь Альцгеймера”». Да, такое возможно: еще вчера человек мог ездить на машине по привычному маршруту, а сегодня, вернее, через несколько месяцев (просто время летит, а вы этого не замечаете), путается в пространстве. Таких и подобных грустных историй много — человек вел какую-то деятельность и неожиданно больше не может этого делать.
Итак, да, как мы уже можем догадаться, поскольку деменция при болезни Альцгеймера формируется постепенно, то среди водителей есть такие люди. И они водят машины по нашим дорогам, так как у них есть права на вождение, которые выдаются на десять лет.
Сколько в России людей, имеющих водительские права и использующих транспорт, которым уже более 65 лет, у меня нет точных данных. И неточных тоже, я уже приводил в пример данные МЗ РФ по болезни Альцгеймера — по этой болезни у нас нет статистики.
Ясно и то, что по мере ускорения старения населения количество водителей пожилого и старческого возраста будет возрастать. Поэтому я обращусь к данным по США. По данным Бюро переписи населения США, в 2016 г. в этой стране проживало более 49 млн пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше), что составляло 15% населения. Ожидается, что число пожилых людей с водительскими правами в США увеличится с 42 млн (или 85% взрослого населения старшего возраста) в 2016 г. до 63 млн в 2030 г. Это колоссальные цифры.
Исследование LongROAD (Longitudinal Research on Aging Drivers) — это крупнейшее исследование навыков вождения у пожилых водителей в США с участием 2990 активных водителей в возрасте от 65 до 79 лет. Данные охватывали период с августа 2015 г. по март 2019 г. На конец исследования у 33 водителей были выявлены мягкие когнитивные расстройства, а у 31 — уже деменция (суммарно это около 3%). Поскольку деменция является прогрессирующим процессом, а контрольные интервью проводились раз в год, невозможно было точно указать месяц, когда произошел переход когнитивных расстройств в деменцию [1].
Полученные данные показали, что количество амилоида и биомаркеров нейрофибриллярных клубков положительно коррелировали с количеством ошибок вождения. Ежегодный повтор тестирования этих людей на дороге показал, что биомаркеры спинномозговой жидкости хорошо предсказывают, будет ли пройден экзамен по вождению или он будет пограничным. Эти данные свидетельствуют о том, что атипичные изменения в поведении водителя могут быть ранними сигналами о легких когнитивных нарушениях и деменции. Эти данные также позволяют сделать вывод, что и в России среди водителей старше 65 лет около 3% имеют умеренные и выраженные когнитивные нарушения. И на это надо обратить внимание.
| Деменция необратима. Она будет прогрессировать. Но все же это не конец жизни. Жизнь будет продолжаться. На самых ранних стадиях деменции человек в ряде случаев способен даже управлять автомобилем. |
Одно из типичных сообщений: «Жизнь моего папы остановилась, когда его попросили покинуть кафедру университета, где он проработал 40 лет. Пару лет он продержался, затем состояние ухудшилось. С утра теперь такое чудачество — собирается на свою работу. Теперь у него очень испуганные глаза. Доктор, подскажите, и что мне теперь делать». Да, резервы организма небесконечны, они когда-то, особенно после стрессовой ситуации, заканчиваются. Будьте внимательны к изменению в поведении и внешнего облика своих родственников.
Вот еще: «Доктор, моя свекровь оставила на включенной плите кашу, которая, конечно, сгорела. Соседи вызвали пожарных, так как был дым из окна. А она даже этого не заметила, находясь в своей комнате. И это уже не первый раз. С водой то же самое — уже пару раз заливали соседей. Что делать?». Здесь решение только за вами — перекрывать воду и газ на время вашего отсутствия, поставить защитный автоматический выключатель на электроплиту или поместить родственника в пансионат. Но такие события, о которых вы написали, социально опасны, и принимать решение нужно быстро.
Мой совет — всегда обращайтесь к врачу, который не только подберет терапию, но и расскажет, как ориентировочно будет развиваться болезнь. Также подумайте о том, что, возможно, скоро вам придется нанимать сиделку или направлять родственника в пансионат, и лучше разобраться с этим вопросом на подступах к той стадии болезни, когда без посторонней помощи уже не обойтись. Сколько раз я слышал вот такое: «Мне сегодня нужно срочно найти сиделку, куда обращаться и звонить. Мне очень срочно!»
Подумайте и об обращении к нотариусу, пока ваш родственник еще осознает свои действия. Нотариально заверенная доверенность позволит вам представлять его интересы во всех инстанциях, когда он уже будет полностью зависим от вашей помощи. Но может быть и так, что человек уже потерялся во времени и пространстве, и тогда с доверенностью вы опоздали, в такой ситуации необходимо начать процедуру по лишению дееспособности и оформлять опекунство. И другого пути нет.