Почему старение не болезнь и что такое здоровье в старости?

«Доктор, когда я стал старым, моя привычная жизнь разрушилась. Я не смог уже работать, как раньше, я сильно уставал. Начал днем спать, только потом добавились болезни». Да, в старости болезни постепенно выходят на сцену жизни любого человека. Поэтому когда говорят о нормальной старости как о безболезненной, то скорее всего, это не так. Наоборот, старость почти всегда протекает на фоне болезней. А вот старость без проблем — это исключение из правил.

Мы с моим достопочтимым читателем продвигаемся все дальше и дальше по лабиринтам, которые нас ведут к заданной цели. «Становится все более очевидным, что для обеспечения здорового долголетия населения существует острая необходимость в исследованиях и разработке эффективных методов лечения дегенеративных процессов старения, лежащих в основе основных, связанных со старением заболеваний, включая болезни сердца, нейродегенеративные заболевания, диабет 2-го типа, рак, легочные обструктивные заболевания, а также осложнения и восприимчивость к инфекционным заболеваниям», — пишет ученый из Израиля, исследователь старения Илья Стамблер [1].

Конечно, упомянутые самые заметные и беспокоящие нас проявления старости — это именно те болезни, закономерно возникающее явление, некая облигатная система увядания организма. Один из выдающихся геронтологов середины ХХ в. Бернард Стрелер выдвинул четыре критерия (характеристики) процесса старения — разрушительность, эндогенность, постепенность и универсальность [2]. Все они более или менее понятны и без разъяснений, кроме «эндогенности». Термин обозначает, что процесс старения протекает даже и при самых благоприятных условиях жизни и таком же состоянии здоровья организма. «Постепенность» старения, на мой взгляд, очень спорное утверждение, тем более что любой патофизиологический процесс в организме может протекать с разной скоростью. Развитие многих синдромов и болезней старости, текущих вроде бы незаметно, после каких-то событий, например после коронавирусной инфекциии, резко ускоряется.

Жизнь человека протекает в двух формах — здоровья и болезни. Причем в состоянии болезней, особенно возрастзависимых, человек может жить довольно долго. Именно болезни старости вводят в заблуждение людей, что позволяет им сделать некий вывод, основанный на чувствах и эмоциональном восприятии, что «старость есть болезнь».

На мой взгляд, если сложное признать простым, от этого оно не станет проще. Вопросы причинности в медицине, в том числе затрагивающие философскую тему: старение — это болезнь или нет, довольно подробно обсуждались великими врачами прошлого [3]. Позиция же современного клинического цеха в отношении старения приблизительно такова:

• Старение не болезнь в том конкретном смысле, который вкладывает в это понятие вся история современной медицины, как нельзя говорить и обратное — болезнь есть старение.
• Именно в старении (как и старости) физиологические и патологические процессы сплелись так тесно, что разделить их невозможно. На уровне механизмов снижения жизнеспособности и формирования клинической картины старения представляется очень сомнительным вычленение физиологических процессов от патологических.
• Временное оформление жизни, а значит, и итоговая продолжительность жизни человека как вида встроены во все наши механизмы и структуры ткани. При этом причину и следствие старения нельзя разделить, так как часто следствие является причиной. Болезнь — это то состояние, которое есть не у всех, а вот стареем мы все и всегда.

Если в основе большинства болезней лежат патологические процессы, то в основе болезней старения условно больше физиологического, чем патологического. Это наиболее присуще ранним стадиям формирования патологии старости, то есть тогда, когда никому и в голову не придет называть молодого или человека зрелого возраста больным. И где та узкая грань между физиологическим и патофизиологическим в этих процессах, мы тоже пока не знаем. Именно это я и имею в виду, говоря, что старение и ее вершина — старость —
­следствие ­механизмов нормальной жизнедеятельности организма. И в этом сложность самих механизмов старения, так как они вмонтированы в механизмы нормального жизнеобес­печения, точная точка перехода от физиологии к патологии старости также неизвестна, так как размыта во множестве процессов и механизмов.

Еще в 1946 г. ВОЗ определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни», и с тех пор это определение не пересматривалось. Именно эта формулировка дает направление развития системе здравоохранения.

Как выглядят старые люди, всем известно. Разве их можно назвать здоровыми? А бедных можно назвать здоровыми? Но ведь тогда и все население планеты, с тех пор когда генеральный директор ВОЗ 11 марта 2020 г. объявил о пандемии, нельзя назвать здоровым!

Или это не здоровье, или это здоровье, но характерное для периода старости. А вот мнение гериатрической медицины КНР [4], где проблема роста населения старших возрастных групп в силу определенных исторических решений прошлого стоит особенно остро. Вот как выглядит здоровый старый человек по мнению китайских врачей-гериатров:

• У человека нет серьезного заболевания.
• Основные органы человека не имеют нарушений функций, связанных со старением.
• Его факторы риска находятся под контролем и считаются удовлетворительными для соответствующей возрастной группы.
• Его иммунитет достаточен.
• Человек владеет нормальной или почти нормальной когнитивной функцией, у него хорошая адаптация к окружающей среде.
• Человек оптимистичен и активен, удовлетворен жизнью и у него положительная самооценка.
• Он социально адаптирован, активно участвует в семейных и общественных мероприятиях.
• Он ведет самодостаточный или почти самодостаточный образ повседневной жизни.
• Человек имеет нормальное питание, имеет соответствующий вес тела, ведет правильный образ жизни, у него нет вредных привычек.