Поражение почек при ВИЧ-инфекции

М.М. Гаджикулиева

Поражение почек при ВИЧ-инфекции — острые и хронические нефропатии, развивающиеся у ВИЧ-инфицированных лиц, обусловленные различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами, ведущими к широкому спектру клинических проявлений болезни.

Частота поражения почек при ВИЧ-инфекции варьирует в разных странах в диапазоне 6–48,5% в странах Африки, 6,2–27% в странах Азии, 8,5–35% в США и 4,7–21% в Европе. Для чернокожего населения характерна особая форма заболевания почек — ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ-АН), которая редко регистрируется у лиц белой расы (2,2%). У представителей европеоидной и монголоидной рас среди морфологически подтвержденных заболеваний почек доминируют иммунокомплексные гломерулонефриты, в частности IgА-нефропатия (от 36% до 65,5%). Отмечается рост доли вторичных поражений почек.

В Российской Федерации у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на стационарном лечении, вовлечение почек в патологический процесс составляет 35,7% и обусловлено как транзиторным характером повреждения, так и хроническим течением. Хроническая болезнь почек диагностирована в 8,2%. В морфологической структуре гломерулярных заболеваний почек отмечено преобладание иммунокомплексных гломерулонефритов — 83,9%. По материалам исследования аутопсий поражение почек установлено в 40,5% случаев, что соответствует результатам европейского исследования — 43%. Ведущая роль в вовлечении почек в патологический процесс принадлежала генерализованному течению вторичных и оппортунистических заболеваний (58,6%) с преобладанием поражений почек на фоне генерализованного туберкулеза (62,1%).

Различия в эпидемиологии поражения почек при ВИЧ-инфекции связаны с используемыми критериями диагностики, географическими различиями, расовым, возрастным и половым составом популяции, социоэкономическим статусом, коморбидными заболеваниями.

Спектр заболеваний почек, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции, можно разделить на поражения, обусловленные и не связанные с воздействием ВИЧ (табл. 1). Поражения почек, обусловленные ВИЧ, могут быть классифицированы на ВИЧ-АН, связанную с прямым действием вируса и развитием особой морфологической формы фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) — коллапсирующей гломерулопатии; ВИЧ-опосредованный иммунокомплексный гломерулонефрит (IgA-нефропатия, волчаночноподобный нефрит); ВИЧ-ассоциированную тромботическую микроангиопатию (ТМА), в развитии которой ВИЧ является основным, но не единственным этиологическим фактором.

Таблица 1. Спектр поражения почек при ВИЧ-инфекции

Примечание: ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

Возрастание доли вторичных поражений почек при ВИЧ-инфекции обусловлено психотропными и наркотическими средствами, оппортунистическими и онкологическими заболеваниями в стадии СПИДа, коинфекциями вирусами гепатитов В и С, широким применением потенциально нефротоксичных антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, нестероидных противовоспалительных препаратов, АРВТ. Повреждение почек в перечисленных ситуациях может быть определено иммунными, водно-электролитными, гемодинамическими, метаболическими нарушениями, лекарственным поражением, сахарным диабетом, АГ с последующим развитием гипертензивного нефроангиосклероза, диабетической гломерулопатии, ОТИН или хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Нефропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией. К одним из серьезных органных поражений при ВИЧ-инфекции относят ВИЧ-ассоциированную нефропатию, занимающую важное место в структуре терминальной хронической почечной недостаточности. В настоящее время в США у афроамериканского населения в возрасте от 20 до 64 лет она является третьей по значимости причиной после диабетической нефропатии и гипертонического нефросклероза, приводящей к терминальной хронической почечной недостаточности. Впервые о специфическом поражении почек при ВИЧ-инфекции, проявляющемся склерозирующей гломерулопатией с прогрессирующей почечной недостаточностью, было сообщено в 1984 г. T.K. Rao et al. Из-за сходства клинической картины описанную патологию почек сочли вариантом героиновой нефропатии. В последующие годы экспериментально, а также при исследованиях новорожденных с нефропатией, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, была доказана связь поражения почек с непосредственным воздействием самого вируса, а не с образом жизни пациентов. Кроме того, J.A. Jaffe et al. (2006) установлено быстропрогрессирующее течение ВИЧ-АН с необратимой потерей почечных функций в течение 3–6 мес, в то время как для героиновой нефропатии развитие терминальной хронической почечной недостаточности характерно в более поздние сроки, через 20–40 мес.