Костно-суставной туберкулез относят к обширной группе внелегочных туберкулезных поражений, характеризующихся длительностью течения, обширными разрушениями опорно-двигательной системы, приводящими к стойкой потере трудоспособности. Туберкулезом наиболее часто поражаются позвоночник и крупные суставы, преимущественно у лиц молодого возраста и детей.
Патогенез
Развитие костно-суставного туберкулеза происходит на фоне общей гематогенной диссеминации, возникающей из первичного очага. Микобактерии туберкулеза попадают с током крови в богатый сосудами костный мозг тел позвонков и метаэпифизарных отделов костей конечностей.
В начале заболевания формируются очаги так называемых первичных туберкулезных оститов в виде гранулемы, проходящей стадии возникновения, формирования и созревания. По завершении стадии созревания очаг стабилизируется с образованием костной полости с изолирующей стенкой (костная каверна) и казеозным или гнойным содержимым. Нередко полость каверны содержит костные секвестры. После созревания очага наступает наиболее опасный период - распространение туберкулезного воспаления на соседние ткани с прорывом в сустав или межпозвонковые диски. Таким образом, формируется вторичный артрит или дисцит, а при прорыве в мягкие ткани - образование натечного «холодного» абсцесса.
Дальнейший прогресс заболевания сопровождается разрушением хряща и костей, образующих сустав, распространение туберкулезного воспаления на соседние позвонки. Возникают обезображивающие деформации позвоночника и суставов с грубыми нарушениями двигательной функции. Вероятность формирования свищей с отхождением содержимого «холодных» абсцессов, казеозных масс и гноя относительно невелика. В этом случае после отхождения некротических масс и формирования рубцовых тканей процесс стихает. Однако это не означает полного излечения, так как возможны рецидивы заболевания. Наиболее типично его длительное течение с периодическим обострением, отслоением мягких тканей, образованием казеоз-ных масс и развитием паравертебральных или параартикулярных абсцессов со значительным по объему содержимым.