Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра является наиболее распространенным и тяжелым пороком развития опорно-двигательной системы. Ранняя диагностика имеет особое значение в эффективности лечения, поэтому симптоматология этого заболевания должна быть хорошо известна не только ортопедам, но и педиатрам.
Анатомо-физиологические особенности
У новорожденных и грудных детей тазобедренный сустав значительно отличается от взрослого. Его суставные поверхности недоразвиты и представлены хрящевой тканью.
Вертлужная впадина изменяет свою форму, глубину и пространственное расположение не только в период внутриутробной жизни, но и после рождения. У новорожденных она имеет овальную форму, верхний край ее скошен и состоит из костной и хрящевой тканей. Вертлужная впадина формируется из трех ядер окостенения, разделенных Y-образным хрящом, который осси-фицируется к 15-18 годам. Глубина впадины у новорожденных увеличивается за счет хрящевой губы (лимбус).
Проксимальный отдел бедренной кости также выполнен из хрящевой ткани, включая головку, шейку и большой вертел; при рентгенологическом исследовании эти отделы бедра не визуализируются. Ядро окостенения головки бедренной кости в норме появляется через 3-4 мес, при дисплазии же окостенение, как правило, запаздывает.
У новорожденных головка бедра всегда больше размера вертлужной впадины.
Недостаточное покрытие головки впадиной, а также несоответствие суставных поверхностей являются одним из предрасполагающих факторов к развитию подвывиха и вывиха в тазобедренном суставе.
Предвывих - состояние сустава, когда капсула растянута и головка бедра легко и свободно вправляется и вывихивается из впадины. Это начальное состояние тазобедренного сустава при данной патологии у новорожденного. Судьба предвывиха во многом зависит от условий содержания ребенка в первые дни жизни. У части детей происходит самопроизвольное излечение - капсула сустава сокращается, головка бедренной кости центриру-