9.1. КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
Контрактуры
Контрактура - ограничение подвижности в суставе при пассивных движениях. В зависимости от того, в каком направлении ограничены движения в суставе, различают сгибательную (ограничено разгибание в суставе), раз-гибательную (ограничено сгибание), приводящую, отводящую и ротационную контрактуры. Развиваются контрактуры вследствие патологических изменений как самого сустава, так и мягких тканей, функционально связанных с данным суставом (мышц, апоневротических растяжений, сухожилий, кожи, нервов). Длительные нарушения функции при контрактурах суставов приводят к фиброзному перерождению мягких тканей, развитию остеопоро-за и склерозированию костной ткани в местах повышенной нагрузки.
Классификация
Контрактуры бывают врожденные и приобретенные. В основе врожденных контрактур лежат недоразвитие костей, мышц, гипоплазия кожных покровов и др. Приобретенные контрактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного (длительная вынужденная неподвижность, в том числе вследствие лечебной иммобилизации при переломе) происхождения. Первоначально поражается обыкновенно какая-либо одна ткань: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, фасция, сухожилия, мышцы, нервы или суставные связки с суставной капсулой. В соответствии с этим различают дермато-, десмо-, апоневро-, фасцио-, тендо-, мио-, невро- и артрогенную контрактуры.
Дерматодесмогенные контрактуры возникают после ожогов или обширных травматических повреждений кожи, если вторичное заживление раны приводит к формированию грубого ригидного рубца. Рубцы стягивают конечность и устанавливают суставы в определенном положении, ограничивая движения. Затем в суставе обычно наступают вторичные изменения, и даже после удаления рубца функция сустава может восстановиться не полностью.