Глава 7. Оказание скорой медицинской помощи при урологических заболеваниях

С. Х. Аль-Шукри, Р. Э. Амдий, А. С. Аль-Шукри, М. С. Мосоян, Ю. А. Игнашов, И. В. Сорока

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром простатите
(абсцессе предстательной железы)

Определение

Острый простатит — острое бактериальное воспаление предстательной железы.

Микроорганизмы чаще всего попадают в предстательную железу из моче­испускательного канала при уретрите, катетеризации мочевого пузыря, длительном нахождении уретрального катетера, других эндоскопических манипуляциях на мочеиспускательном канале, а также при биопсии предстательной железы. Острое воспаление простаты может быть следствием обострения хронического простатита. Значительно реже микроорганизмы могут попасть в предстательную железу гематогенно из отдаленных воспалительных очагов.

Коды по МКБ-10

• N41.0 Острый простатит.
• N41.2 Абсцесс предстательной железы.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.

Классификация

• Острый простатит.
• Абсцесс предстательной железы.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром простатите (абсцессе предстательной железы)

Диагностика (D, 4)

Для острого простатита характерны следующие жалобы.

• Боли в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, половых органов, надлобковую область.
• Учащение мочеиспускания.
• Сильные позывы на мочеиспускание.
• Затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
• Симптомы общей интоксикации (гипертермия, озноб, лихорадка).

Нижеприведенные данные анамнеза могут указывать на возможность развития острого простатита.

• Инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре.
• Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером.
• Биопсия простаты.
• Уретрит.
• Хронический простатит.
• Переохлаждение.
• Злоупотребление алкоголем, половые эксцессы.
• Очаги хронической гнойной инфекции.

Объективное обследование

• Оценка общего состояния пациента, измерение АД, пульса, термометрия.
• При остром простатите могут наблюдаться ухудшение общего состояния пациента, гипертермия, при гнойно-септическом процессе — гипотония, тахикардия.
• При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа резко болезненна, напряжена. В случае абсцесса предстательной железы определяются локальное размягчение и симптомы флюктуации.

Лечение (D, 4)

При тяжелом общем состоянии следует поддерживать жизненные функции (в соответствии с общереанимационными принципами), вести мониторинг АД и ЧСС.

Для купирования боли и при лихорадке на догоспитальном этапе проводят терапию спазмолитиками, анальгетиками и НПВС: дротаверин в дозе 40 мг внутримышечно, метамизол натрия в дозе 500 мг внутримышечно, кеторолак в дозе 30 мг внутримышечно.

Пациенты с длительной острой задержкой мочеиспускания, объективными признаками переполнения мочевого пузыря (приглушение перкуторного звука, пальпируемый мочевой пузырь) и в случае невозможности быстрой медицинской эвакуации в стационар (плохая транспортная доступность стационара) могут нуждаться в катетеризации мочевого пузыря.

Дальнейшее введение

Пациент с острым простатитом подлежит экстренной доставке в стационар.

При удовлетворительном общем состоянии, если у пациента нет сильных болей, лихорадки, симптомов общей интоксикации, выраженной дизурии, острой задержки мочеиспускания и при возможности в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства, пациент не нуждается в доставке в стационар.

Часто встречаемые ошибки

• Отказ или задержка в доставке в стационар, когда острый простатит ошибочно принимается за острый цистит.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи при остром простатите (абсцессе предстательной железы)

Диагностика (D, 4)

Всем больным этой группы в СтОСМП выполняют:

• измерение АД и ЧСС;
• измерение температуры тела;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• общий анализ крови (для острого простатита характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• общий анализ мочи (для острого простатита характерна лейкоцитурия);
• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи;
• обязательно — консультация врача-уролога;
• дополнительные исследования (по показаниям):
  • УЗИ брюшной полости (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза);
  • консультация врача-хирурга (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза).

Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на госпитальном и догоспитальном этапах совпадают.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи.

При остром простатите могут определяться эхографические признаки воспалительного процесса в предстательной железе — неоднородное снижение эхогенности предстательной железы и ее капсулы.

При абсцессе предстательной железы определяется эхонегативное неоднородное образование [1].

Дифференциальная диагностика

Необходимо провести дифференциальную диагностику острого простатита и абсцесса предстательной железы с такими хирургическими болезнями, как проктит, парапроктит, флегмона таза. При этих заболеваниях предстательная железа при пальпации безболезненна, а надавливание на стенку прямой кишки вне проекции предстательной железы вызывает резкую боль. Флегмона таза может развиться как осложнение острого простатита и абсцесса предстательной железы. При любом подозрении на гнойные заболевания таза необходима консультация хирурга.