Н.Ф. Плавунов, В.А. Кадышев, Е.В. Кардонова
Желтушное окрашивание кожи (желтуха, icterus) - очень яркий клинический признак, обращающий на себя внимание не только врачей, но и самого больного и окружающих. При этом выявление желтухи трудностей не представляет, но значительно труднее выявить причину появления желтухи, так как она наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Зачастую врачи при обнаружении у пациента желтухи в большинстве случаев ассоциируют диагноз с острым вирусным гепатитом (ОВГ). Среди инфекционных болезней, протекающих с желтухой, главное место принадлежит ОВГ, которые в современных условиях являются широко распространенными заболеваниями, и встретить их могут врачи любой специальности. Следует отметить, что на догоспитальном этапе дифференциальной диагностике синдрома желтухи врачи первичного звена здравоохранения уделяют недостаточно внимания, а имеющиеся эпидемиологические и анамнестические данные, клинический симптомокомплекс в большинстве случаев анализируются поверхностно. Следствием этого является гипердиагностика вирусного гепатита, и больных с синдромом желтухи направляют в инфекционный стационар. Дифференциальная диагностика желтух требует от врача знания возможных причин ее развития и классификации.
Разграничивать этиологические формы вирусного гепатита на догоспитальном этапе врачу необязательно, важно среди всех желтух
уметь исключить инфекционную болезнь и хирургическую патологию. Исключение или подтверждение инфекционной природы желтухи продиктовано в первую очередь эпидемиологическими соображениями и необходимостью скорейшего назначения адекватной терапии.
Ранняя диагностика, правильно выбранная тактика, целенаправленная медицинская эвакуация и своевременная терапия имеют наибольшее значение как для самого пациента, страдающего инфекционным заболеванием с желтушным синдромом, так и для его окружения (контактных лиц). Наиболее важным в диагностике инфекционных заболеваний с желтушным синдромом является детальный сбор эпидемиологического анамнеза в пределах инкубационного периода предполагаемой инфекции и выявление патогномоничных симптомов болезни. Это является особенно ценным для ранней диагностики инфекций со скудной (стертой, малосимптомной) клинической картиной заболевания или микст-инфекцией. Развитие гепатита с желтухой при герпетической, цитомегаловирусной, энтеровирусной, аденовирусной инфекции, при желтой лихорадке и протозойных инфекциях для уточнения диагноза всегда требует использования лабораторных методов исследования.