Глава 14. Пластика века — закрытие края века

Введение

Эта глава посвящена описанию прямого закрытия дефектов края века. Небольшие дефекты можно закрывать напрямую без использования дополнительных тканей. Более крупные дефекты края века можно закрывать напрямую с использованием дополнительной ткани из области за латеральным углом глаза. Слишком крупные дефекты не поддаются прямому закрытию и требуют отдельной пластики передней покрывающей пластинки и задней выстилающей пластинки века. В следующих главах описаны процедуры реконструкции таких крупных дефектов края века и закрытия окологлазничных дефектов, не затрагивающих края век.

В главе 15 описана реконструкция переднего покрывающего слоя при крупных дефектах век или окологлазничной области. Глава 16 посвящена описанию реконструкции заднего поддерживающего слоя век, в том числе возле угла глаза. В главе 17 представлено описание реконструкции сквозных дефектов с применением полнослойных лоскутов на питающей ножке, включающих как передние, так и задние слои.

Выбор операции

Дефекты века размером до одной четверти длины века или до одной трети у пожилых пациентов обычно можно закрывать напрямую без добавления тканей откуда-либо (п. 14.1–14.3). Эта процедура описана в разделе A. Дефекты размером примерно до половины длины века можно закрывать напрямую с использованием тканей из области за латеральным углом глаза. Эти методики описаны в разделе Б. Среди них — латеральный кантолиз (п. 14.4), использование латерального скользящего лоскута (п. 14.5, 15.5, 15.6), использование полукруглого лоскута на ножке по Тенцелю (п. 14.6) и щечного лоскута по Макгрегору (п. 14.7).

Полезное общее правило заключается в том, что необходимо планировать закрытие таким образом, чтобы общее натяжение лоскутов было параллельно прилегающим свободным границам — в данном случае краям век. Это позволяет минимизировать деформацию края века из-за реконструкции. Соответственно, натяжение должно быть не вертикальным, а горизонтальным, рубцы должны идеально вписываться в расслабленные линии натяжения кожи (см. главу 2, раздел А).

Прямое закрытие края века

14.1. Полнослойное иссечение края века — пластика с узлом на поверхности края века

Иссечение ткани края века необходимо для удаления патологической ткани века или для его горизонтальной коррекции. Сначала выполняют два разреза перпендикулярно краю века. Дистальные концы разрезов можно соединить V-образным разрезом (п. 14.1, 14.2) или поперечным разрезом (п. 14.3).

14.1, а, б

Намечают контуры двух разрезов перпендикулярно краю века. Их соединяют для формирования пятиугольника ткани, подлежащего иссечению.

Для выполнения разрезов используют ножницы. Кровотечение будет происходить преимущественно из тарзальных дуг, расположенных на тарзальных пластинках, возле краев верхних и нижних век.

Прямое закрытие края века предназначено для восстановления края века без вырезки. Эти принципы также применяются при разрыве края века. В верхнем веке вторая артериальная дуга пролегает непосредственно над верхней тарзальной границей. Веко аккуратно защипывают пинцетом на всю толщину возле раны, чтобы контролировать кровотечение во время каутеризации сосудов.

Рис. 14.1, а. Первый разрез перпендикулярно краю века

Рис. 14.1, б. Иссечение прямоугольника ткани края века

14.1, в, г

Затем накладывают рассасывающийся шов 6/0 или 7/0 через разрезанные края тарзальной пластинки возле края века, не захватывая при этом конъюнктиву. Узел завязывают на передней поверхности хряща. Еще два рассасывающихся шва аналогичным образом накладывают через края тарзальной пластинки.

Рис. 14.1, в. Первый шов на задней поверхности края века

Рис. 14.1, г. Шов на задней поверхности края века, наложенный через тарзальную пластинку

14.1, д

Накладывают нерассасывающийся шов 6/0 через сероватую линию на краю век таким образом, чтобы игла входила и выходила под прямым углом к краю века. Концы этой нити оставляют длинными.

Кожные швы и шов на сероватой линии снимают через неделю.

Рис. 14.1, д. Тарзальная пластинка закрыта. Шов наложен на край века через сероватую линию

14.1, е

Круговую мышцу закрывают тремя рассасывающимися швами 6/0 или 7/0. Кожу закрывают прерывистыми нерассасывающимися швами 6/0, начиная от линии ресниц. Чтобы привязать длинный край нити на сероватой линии, используют самый верхний шов.

Те же самые этапы выполняют для иссечения края века и пластики верхнего века.

Рис. 14.1, е. Веко закрыто. На края век наложены швы

Рис. 14.1 (до операции). Опухоль на крае нижнего века

Рис. 14.1 (после операции). Через 2 мес после иссечения и прямого закрытия

14.2. Пластика края века с наложением скрытого шва

Эта модифицированная методика идентична стандартной, за тем лишь исключением, что наложение швов на край века выполняют с размещением узла внутри тканей, а не снаружи на крае века (схемы 14.1, 14.2). При этом используют рассасывающийся шов 7/0 (например, викриловый). Преимущество такой модификации заключается в отсутствии хвостов шовного материала, способных навредить роговице, а также в том, что после операции требуется снимать лишь несколько швов. Эту методику можно использовать как для верхнего, так и для нижнего века.

Схема 14.1. Закрытие края века с наружным узлом

Схема 14.2. Закрытие края века со спрятанным узлом

14.2, а