1. Клинический протокол «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): O44/O45/O46/O67/O72. ID: КР119.
Не утвержден. Год разработки проекта: 2016.
1.1. Препараты, задействованные в протоколе
■ Кристаллоиды.
-О- Изотонический раствор натрия хлорида.
-О- Натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + + натрия хлорид] (Раствор Рингера♠).
■ Коллоиды.
■ Свежезамороженная плазма.
■ Эритроциты.
■ Тромбоциты.
■ Фактор свертывания крови VIII (Криопреципитат♠).
■ Транексамовая кислота.
■ Эптаког альфа [активированный].
■ Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромби-новый комплекс] (Протромплекс 600♠).
■ Утеротоники. -О Окситоцин.
- Карбетоцин. -О Метилэргометрин. Комментарий. Не упомянут мизопростол (см. с. 253) - препарат, активно используемый во всем мире (FIGO, 2018), надежный и дешевый утеротоник.
1.2. Консервативное лечение
1.2.1. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Рекомендуется при выявлении кровотечения алой кровью из наружных половых путей (C3):
■ незамедлительно переложить беременную на каталку;
■ прослушать сердцебиение плода;
■ поставить в известность ответственного дежурного врача;
■ развернуть операционную;
■ вызвать анестезиолога.
Рекомендуется при выявлении кровотечения алой кровью из наружных половых путей провести оценку объема кровопотери (визуальную, гравиметрическую, с помощью лабораторной диагностики) (D4).
1.2.2. ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПЕРВЫЙ ЭТАП
Рекомендуется:
■ установить причину кровотечения (C3);
■ диагностику, остановку кровотечения и инфузионную терапию выполнять одновременно с организацией контроля состояния пациентки (C3);
■ незамедлительно осуществить следующие меры по оповещению (C3): -О вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;