25 декабря 2018 г. Президентом Российской Федерации В.В. Путиным был подписан Федеральный закон «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций». Радикально изменились правила медикаментозного лечения всех заболеваний, рубрицированных в МКБ-10, а с 2021 г. - в МКБ-11. Торжество принципа «Нет диагноза - нет лечения». Один из ярких примеров - «гарднереллез»! Нет такого диагноза в МКБ! Из «-озов» есть только «кандидоз»! Все остальное - инфекции: мико-плазменная, гарднереллезная и другие. Если это носительство без признаков дисбиоза или воспаления, то и лечить нечего - все они полноправные участники влагалищной микробиоты! Если же диагностирован воспалительный процесс (жалобы, лейкоцитоз etc.), то это, к примеру, вагинит микоплазменной этиологии. И лечить его следует не по принципу «нас так учили» или «на конференции уважаемый имярек рекомендовал препарат Х», а в строгом соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России.
Упомянутый закон - весьма своевременный и разумный. За последние 20 лет Государственная фармакопея стала содержать на порядок больше наименований препаратов, чем в начале 90-х годов ХХ века: попробуй разобраться! Да еще агрессивная дистрибуция «своих» препаратов рядом компаний, фирм и фирмочек. Пример в акушерстве: Магне В6 - хороший препарат при целом ряде болезней: антиаритмик, транквилизатор... Но даже фирма-изготовитель не позиционирует и не регистрировала его как. средство пролонгирования беременности. Но это сделали дистрибьюторы, внушив чуть ли не поколению врачей мысль о его полезности именно во время и для профилактики угрожающего невынашивания беременности. И это при том, что магний (замечательный препарат, уменьшивший в мире смертность от эклампсии в два раза) несколько лет назад исключен из числа токолитиков, поскольку предположение о конкуренции магния двухвалентного с кальцием за кальциевый канал оказалось неверным. У каждого из них свой канал попадания внутрь утеромиоцита, и было доказано, что никаким токолитическим действием магний не обладает, а его успешное применение при угрожающих преждевременных родах было связано с тем, что угрозы-то как раз и не было. За угрозу до внедрения цервикометрии принимали различные другие (около 10) причины болей внизу живота у беременной, поэтому препараты, содержащие магний, еще раз подчеркнем - идеальные в случаях преэклампсии для профилактики судорожного синдрома, неприменимы для токолиза и могут назначаться с 26 нед для церебропротекции при угрожающих и начавшихся преждевременных родах.