Глава 1. Анатомия сетчатки и зрительного нерва

Сетчатка — это чувствительная, тонкая, прозрачная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность глазного яблока и расположенная между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. Нейроны сетчатки являются сенсорной частью зрительной системы, которая воспринимает световые и цветовые сигналы. Сетчатка крепится к подлежащим тканям только у зубчатой линии и около ДЗН. Остальная сетчатка прилежит свободно к сосудистой оболочке (хориоидее), удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связями пигментного эпителия.

Функционально в сетчатке выделяют оптическую (pars optica retinae) и редуцированную цилиарную (pars ciliaris) части. Оптическая, большая (2/3) часть сетчатки воспринимает свет и является высокодифференцированной нервной тканью. Цилиарная часть сетчатки покрывает цилиарное тело и заднюю поверхность радужки до зрачкового края.

Гистологически оптическая часть сетчатки имеет сложное строение и почти на всем протяжении состоит из 10 слоев (рис. 1.1).

• Слой пигментного эпителия, прилежащего к мембране Бруха хо­рио­идеи.
• Наружные сегменты фоторецепторов, палочек и колбочек.
• Наружная пограничная мембрана.
• Наружный ядерный слой — это ядра палочек и колбочек.
• Наружный сетчатый слой, включающий отростки палочек и колбочек, биполярные клетки и горизонтальные клетки с синапсами.
• Внутренний ядерный слой — тела биполярных клеток.
• Внутренний сетчатый слой — отростки биполярных и ганглиозных клеток.
• Слой ганглиозных клеток.
• Слой нервных волокон сетчатки (СНВС).
• Внутренняя пограничная мембрана, прилегающая к стекловидному телу.

Рис. 1.1. Схема строения сетчатки: I — слой пигментного эпителия; II — наружные сегменты фоторецепторов, палочек и колбочек; III — наружная пограничная мембрана; IV — наружный ядерный слой; V — наружный сетчатый слой; VI — внутренний ядерный слой; VII — внутренний сетчатый слой; VIII — слой ганглиозных клеток; IX — слой волокон зрительного нерва; X — внутренняя пограничная мембрана, прилегающая к стекловидному телу

Функция сетчатки заключается в преобразовании светового раздражения в нервное возбуждение и первичной обработке сигнала. Нейрональная связь в сетчатке осуществляется тремя видами нейронов. Первый, наружный нейрон, — это фоторецепторы (палочки и колбочки). Когда свет достигает сетчатки, в этих элементах возникает фотохимическая реакция, которая преобразуется в импульсы. Палочки и колбочки передают импульс вторым нейронам — биполярным клеткам, а те — третьему нейрону — ганглиозным клеткам, отростки которых образуют зрительный нерв (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Схема нейрональной связи в сетчатке. 1 — первый нейрон (фоторецепторы); 2 — второй нейрон (биполярные клетки); 3 — третий нейрон (ганглиозные клетки). Голубой стрелкой показано направление светового раздражения, красной стрелкой — направление нейрональной передачи

Анатомически в сетчатке выделяют два очень важных в функциональном отношении участка — макула и ДЗН (рис. 1.3). Макула — это центральная область сетчатки, ограничена ДЗН и основными височными сосудистыми аркадами и имеет диаметр около 5,5 мм. От периферической сетчатки макула отличается тем, что фоторецепторы в ней представлены преимущественно колбочками, а ганглионарный слой состоит из нескольких слоев клеток. В макуле выделяют несколько зон: фовеа (fovea), парафовеа (parafovea) и перифовеа (perifovea).

Рис. 1.3. Фотография и схема макулярной области

В центре макулы располагается ямка — фовеа (желтое пятно), содержащая пигмент ксантофилл. Биомикроскопически край фовеа выглядит как овальный рефлекс от внутренней пограничной мембраны. Размер фовеа соответствует диаметру ДЗН.

Фовеола (дно центральной ямки) имеет диаметр 350 мкм, толщину — всего 150 мкм, окружена капиллярными аркадами, располагающимися на уровне внутреннего ядерного слоя вокруг бессосудистой зоны. Фовеола представлена только слоем колбочек, поэтому обладает самой высокой разрешающей способностью. Высокие метаболические потребности фовеолы обеспечивают пигментный эпителий и отростки глиальных клеток Мюллера. При офтальмоскопии фовеола видна как маленький яркий рефлекс.

Парафовеа окружает фовеальный край кольцом 0,5 мм, характеризуется правильным расположением слоев сетчатки и включает 4–6 слоев ганглионарных клеток и 7–10 слоев биполярных клеток.

Перифовеа располагается за парафовеа кольцом шириной 1,5 мм, представлена несколькими слоями ганглионарных клеток и шестью слоями биполярных клеток.