Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Диагностика врожденных аномалий развития зрительного нерва является актуальной проблемой современной офтальмологии, так как разнообразие офтальмоскопической картины, снижение зрительных функций, сочетание с серьезными офтальмологическими осложнениями и неврологическими поражениями, сходство клинических симптомов с приобретенными заболеваниями довольно часто неправильно трактуются, в том числе в специальной литературе, и приводят к дифференциально-диагностическим ошибкам даже квалифицированных офтальмологов. Существует спорное мнение, что пациенты с аномалиями зрительного нерва не нуждаются в наблюдении и лечении.

Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) — это врожденная аномалия развития диска зрительного нерва, которая может сопровождаться снижением зрительных функций.

Друзы ДЗН представляют собой бескапсульные гиалиновые отложения в преламинарном сегменте ДЗН, обычно ниже уровня мембраны Бруха окружающей сетчатки. Эти отложения имеют плотную структуру, так как состоят из кальция, железа, мукополисахаридов, амино- и нуклеиновых кислот, нерастворимы в спиртах и кислотах.

Друзы ДЗН, по разным опубликованным источникам, встречаются с частотой от 0,3 до 7,5%.

Механизм происхождения друз ДЗН на сегодняшний день остается до конца не выясненным, тем не менее, существует несколько теорий происхождения друз. Ряд исследователей связывают их развитие с нарушением метаболизма аксонов, обусловленным доминантным наследованием, ассоциированным с узким склеральным каналом и сосудистой дисплазией. Однако до настоящего времени ген друз ДЗН не идентифицирован.

Данная патология характеризуется чаще двусторонним поражением зрительных нервов и медленным прогрессирующим течением. Несмотря на часто бессимптомное течение, подавляющее большинство пациентов с друзами ДЗН имеют дефекты в поле зрения. Друзы могут оказывать компрессионное воздействие на сосуды и нервные волокна и вызывать деградацию аксонов и гибель ганглиозных клеток.

В ряде случаев друзы могут инициировать такие серьезные осложнения, как развитие передней ишемической оптической нейропатии, окклюзии сосудов сетчатки, формирование неоваскулярной мембраны и перипапиллярных геморрагий.

Тем не менее, в настоящее время не существует патогенетических методов лечения друз ДЗН. Лечебные мероприятия направлены лишь на коррекцию осложнений, обусловленных друзами.

В то время как некоторые друзы ДЗН непосредственно видны при офтальмоскопии, другие глубоко скрыты, и их трудно обнаружить. Глубокие друзы ДЗН наиболее распространены у детей, и предполагается, что они становятся видимыми с возрастом из-за роста, увеличения числа и миграции друз, а также из-за истончения вышележащего слоя нервных волокон сетчатки.

Глубокие друзы в связи с особенностями офтальмоскопической и клинической картины могут имитировать застойный ДЗН, что может привести к исследованиям причин повышения внутричерепного давления с применением инвазивных и дорогостоящих методик. Особую актуальность представляет диагностика сочетанных случаев данных патологий, обусловленная тем, что заболевания, приводящие к застойному ДЗН, являются потенциально опасными не только для зрения, но и для жизни.

До настоящего времени для диагностики друз ДЗН использовались специальные методы визуализации: ультразвуковое В-сканирование орбиты, флюоресцентная ангиография, компьютерная томография. Однако имеющиеся методы самостоятельно или в их различных сочетаниях не во всех случаях позволяют определить друзы.

С появлением новых, высокотехнологичных способов визуализации, включающих оптическую когерентную томографию и оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии, диагностика друз ДЗН стала более точной, позволяет проводить прижизненную морфологическую оценку изменений ДЗН и сетчатки, выявлять друзы и их локализацию по глубине залегания, изменения нейроархитектоники и ангиоархитектоники сетчатки, ДЗН и определять тактику обследования пациентов.

Все вышеизложенное определило актуальность создания данного учебного пособия, рассматривающего современные концепции этиопатогенеза, классификацию, особенности клиники, высокоинформативной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения осложнений, обусловленных друзами ДЗН.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу