Предисловие

Проблема травматизма как у нас в стране, так и за рубежом стоит очень остро. Механическая травма занимает ведущее место среди причин смертности людей наиболее трудоспособного возраста (20–40 лет). Если считать смертность от травм по годам недожитой жизни, как это делается во многих странах по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, то она превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых. Характерно, что гибель одной 20-летней женщины в автокатастрофе приравнивается к смерти 50 человек, если средняя продолжительность жизни в стране равняется 70 годам (Соколов В.А., 2006). По данным H.I. Oestern и др. (2001), средний возраст пациентов с политравмами составляет 38,5 года. Тяжелая сочетанная травма, летальность при которой даже в хорошо оснащенных и укомплектованных специализированных стационарах составляет более 40%, является одной из основных причин смертности населения. Среди всех причин летальных исходов на долю сочетанных повреждений приходится более 60%, что составляет 8–10% умерших от травм в стационарах (Ермолов А.С., 2004). 25–30% реконвалесцентов, перенесших политравму, пожизненно становятся инвалидами.

Пострадавшие с такими травмами составляют 8–14% стационарных пациентов и дают более 60% летальных исходов от травм. В 2003 г. в России был побит своеобразный рекорд: впервые число погибших от дорожно-транспортных травм превысило 35 000 (в США, например, при вдвое большем населении — 42 000) (Соколов В.А., 2006).

Одной из главных целей российского национального проекта «Здоровье» является уменьшение смертности от «управляемых» причин. В ряду этих причин тяжелая травма занимает ведущую позицию. В настоящее время число молодых и трудоспособных граждан России, которые ежегодно погибают или становятся инвалидами от последствий и осложнений травм, сопоставимо с потерями нашей страны в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних 60 лет. Это превратило тяжелую и крайне тяжелую травму — политравму — в национальную проблему (Савельев В.С., 2008).

Политравма в большинстве случаев возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), падения с высоты, конфликтов с применением силы (рис. 1).

Официальной статистики сочетанных травм в масштабах РФ не существует. Однако с учетом доли ДТП в их происхождении можно с уверенностью предполагать, что ежегодно в РФ сочетанные повреждения получают около 250 тыс. человек. По количеству смертей в ДТП Россия стоит на втором месте после США. Но в США численность населения в 2,2 раза больше, чем в России, а количество автомобилей больше, чем в России, в 3–4 раза.

Рис. 1. Распределение пострадавших в зависимости от механизма тяжелой сочетанной травмы в Санкт-Петербурге

В 2005 г. смертность в результате ДТП в России составляла 23,5 на 100 тыс. населения и в среднем в 3–4 раза превышала таковую в странах Европы. В связи с этим в нашей стране была принята Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.». Существенная роль в ее реализации отведена проведению мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи пострадавшим на дорогах. Суть современной концепции такой помощи в РФ заключается в организации ее проведения в системе травмоцентров. Она была регламентирована приказом Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 г. № 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком». Ключевые положения этой концепции разрабатывались, апробировались и совершенствовались в течение последних 50 лет специалистами Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
и Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Главными структурными подразделениями травмоцентра I уровня являются противошоковая операционная и отделение сочетанной травмы. Именно в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 37 лет назад было открыто и успешно функционирует по настоящее время первое в стране отделение сочетанной травмы, богатый положительный опыт работы которого теперь распространяется в масштабах не только Санкт-Петербурга, но и всей страны.

Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петер­бурга от 16.02.2012 г. № 73-р «О совершенствовании в Санкт-Петербурге организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» в городе легитимизирована работа 6 травмоцентров I уровня и 3 травмо­центров II уровня. Травмоцентры I уровня были развернуты на базе СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», СПб ГБУЗ «Мариинская больница», СПб ГБУЗ «Александровская больница», СПб ГБУЗ «Городская больница № 26», СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В их структуре имеются противошоковая операционная, специализированное реанимационное отделение или пост для пострадавших с сочетанной травмой и отделение сочетанной травмы. Травмоцентры II уровня организованы в составе менее крупных стационаров: СПб ГБУЗ «Городская больница № 33», СПб ГБУЗ «Николаевская больница» и СПб ГБУЗ «Городская больница № 40». В них обследование и лечение пострадавших осуществляются в противошоковой операционной, обычных отделениях реанимации, хирургическом и травматологическом отделениях.

В 2012 г. в качестве логичного продолжения полностью оправдавшей себя и принесшей позитивные результаты упомянутой выше программы принята новая Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2013–2020 гг.». Согласно этому документу смертность населения РФ от ДТП в 2020 г. должна быть снижена до 10 на 100 тыс. человек.

Издается и вступает в силу новый приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком». Его требования к условиям нашего города адаптированы Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18.11.2014 г. № 823-р «О совершенствовании в Санкт-Петербурге организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком». Согласно этому документу в состав травмоцентров II уровня включено СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко».

Ежегодно в 10 травмоцентрах Санкт-Петербурга проводится обследование и лечение более 40 тыс. (более 3 тыс. в месяц) пострадавших с изолированными, множественными и сочетанными закрытыми травмами и ранениями. Частота сочетанных травм составляет 12,5%, доля сочетанных травм, сопровождающихся шоком, — почти 70%, доля закрытых сочетанных травм — 68,2%. Около 15% пострадавших получают травму на производстве.