Глава 3. Анатомия височной кости

Височная кость парная, участвует в образовании основания черепа и бо­ко­вой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательной мускулатуры.

На наружной поверхности височной кости расположено наружное слуховое отверстие, ведущее в НСП (рис. 3.1, 3.2). В НСП определяется два шва ввиду слияния нескольких частей височной кости при формировании этого анатомического образования. Барабанно-чешуйчатый шов проходит в передне­верхнем отделе НСП, а барабанно-сосцевидный — книзу и кзади (рис. 3.6). Соединительная ткань врастает в эти швы, что затрудняет отсепаровку кожи НСП в их области. Вокруг отверстия НСП находятся три части височной кости: сверху — чешуйчатая часть, кнутри и сзади — каменистая часть, или пирамида, спереди и снизу — барабанная часть.

Чешуйчатая часть

Чешуйчатая часть имеет форму пластинки, располагается почти в сагит­тальном направлении и представляет собой бóльшую часть наружной поверхности височной кости. От чешуйчатой части выше и несколько кпереди от отверстия НСП отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, выше уровня которого кость покрывает височную долю головного мозга. Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается. В нем выделяют внутреннюю и наружную поверхности и два края — верхний и нижний. Кзади от НСП скуловой отросток продолжается надсосцевидным гребнем, или височной линией, — ориентиром для определения высоты расположения средней черепной ямки (см. рис. 3.1, 3.2). Височная линия не всегда отчетлива. Иногда это рельефный острый гребень, иногда — широкое выпячивание, а в некоторых случаях линия трудно различима. На нижней поверхности корня скулового отростка находится нижнечелюстная ямка поперечно-овальной формы (см. рис. 3.2). Передняя половина ямки — это суставная поверхность височно-нижнечелюстного сустава. Височно-нижнечелюстной сустав расположен кпереди от НСП и отграничен от последнего тонкой костной пластинкой, что объясняет возможность реактивного воспаления сустава у пациентов с наружным отитом, а также возникающие при этой патологии болевые ощущения при жевательных движениях.

Книзу чешуйчатая часть формирует наружную поверхность сосцевидного отростка, а также верхние части передней и задней стенок костной части НСП. Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки. На внутренней мозговой поверхности находятся пальцевые вдавления, а также артериальная борозда, в которой залегает средняя менингеальная артерия (рис. 3.3).

Каменистая часть

Каменистая часть состоит из заднелатерального (сосцевидный отросток) и переднемедиального (пирамида) отделов.

Сосцевидный отросток располагается кзади от НСП и служит местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На нем различают наружную и внутреннюю поверхности. Книзу сосцевидный отросток переходит в конусообразный выступ (верхушку). С внутренней стороны отросток ограничен глубокой сосцевидной вырезкой, от которой берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы (см. рис. 3.1, 3.2). Параллельно вырезке и несколько кзади расположена борозда затылочной артерии. На внутренней (мозговой) поверхности видна широкая S-образная борозда сигмовидного синуса (см. рис. 3.3).

Сзади границей сосцевидного отростка является зазубренный затылочный край, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует затылочно-сосцевидный шов. На середине длины шва или в затылочном крае находится сосцевидное отверстие, являющееся местом залегания сосцевидных эмиссарных вен, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, а также сосцевидной ветви затылочной артерии (см. рис. 3.1).

В зависимости от типа строения (пневматический, склеротический, смешанный) его структура может быть представлена большим или меньшим количеством костных воздухоносных полостей (ячеек) (см. рис. 3.43). Постоянной полостью является сосцевидная пещера (антрум), она соединена с воздухоносными ячейками и барабанной полостью (см. рис. 3.12).

Переднемедиальный отдел (пирамида) имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено кнаружи и кзади, а верхушка направлена кнутри и кпереди (см. рис. 3.3, 3.5).

У пирамиды выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю и три края: верхний, задний и передний.

Передняя поверхность пирамиды участвует в формировании средней черепной ямки. Почти на середине передней поверхности находится дуго­образное возвышение, которое образовано залегающим под ним фронтальным полукружным каналом (см. рис. 3.5). Кзади от дугообразного возвышения рас­положена небольшая площадка — крыша барабанной полости, под ней — барабанная полость. Латерально от тройничного вдавления (на передней поверхности, вблизи верхушки) проходит расщелина канала большого каменистого нерва, от которой отходит борозда большого каменистого нерва. Кпереди и несколько латеральнее имеется расщелина канала малого каменистого нерва, от которого начинается борозда малого каменистого нерва.

Задняя поверхность пирамиды височной кости является частью задней черепной ямки. Примерно на середине задней поверхности пирамиды расположено округлое отверстие ВСП (см. рис. 3.3). В нем размещены лицевой, промежуточный, улитковый, верхний и нижний вестибулярные нервы. Латерально от него залегает щелевидная наружная апертура канальца преддверия, открывающаяся в водопровод преддверия. Через его апертуру из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток.

На нижней поверхности расположена округлая или овальная яремная ямка (место залегания луковицы внутренней яремной вены). Кпереди от нее находится округлое отверстие, ведущее в сонный канал. Яремная ямка отграничена от отверстия внутренней сонной артерии яремно-сонным отростком, в котором проходит канал, несущий барабанный нерв (нерв Якобсона), идущий в барабанную полость. Кзади расположен небольшой канал, в котором залегает ушная ветвь блуждающего нерва — нерв Арнольда, а кпереди — борозда нижнего каменистого синуса. Латерально от яремной ямки имеется направленный книзу и несколько кпереди шиловидный отросток (см. рис. 3.1, 3.2), позади основания отростка — шилососцевидное отверстие, которое является выходным отверстием ствола лицевого нерва (см. рис. 3.2, 3.30, 3.32, 3.61).