Приложение 1. Рекомендации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями по применению антиретровирусных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Абакавир (ABC)
Один из предпочтительных препаратов в схемах АРТ первого и второго ряда. Имеет преимущество перед ZDV у пациентов с анемией и уровнем CD4+-лимфоцитов <50 клеток/мкл и перед TDF при снижении минерализации костей и наличии патологии почек. Как альтернативный препарат может применяться у пациентов с непереносимостью TDF или Ф-АЗТ, получающих вместе с АРТ лечение гепатита С, включающее RBV.
Может применяться в качестве третьего препарата в схеме АРТ при невозможности назначения ННИОТ, ИП или ИИ (например, при лечении больных ТБ, получающих рифампицин, при непереносимости EFV или NVP).
ABC входит в состав комбинированных препаратов ABC/3TC и ABC/ZDV/3TC, применение которых более предпочтительно, чем применение комбинации данных препаратов по отдельности.
Перед назначением ABC и содержащих его препаратов следует провести тест на наличие генетической предрасположенности к РГЧ к ABC (определение гена HLA B*5701) и назначать препарат только при получении отрицательного результата. Чтобы избежать задержки с назначением АРТ или при возникновении необходимости в ее замене, проведение этого исследования рекомендуется при постановке пациента на диспансерное наблюдение, а если оно не было проведено, то при назначении АРТ, даже если назначение ABC пока не предполагается. Поскольку носительство гена HLA B*5701 является пожизненным, в дальнейшем необходимости повторять это исследование нет. Кроме того, при назначении ABC и содержащих его препаратов следует помнить о возможности развития угрожающей жизни РГЧ, информировать пациента о ее проявлениях и действиях при ее возникновении. Если ABC был когда-либо отменен из-за подозрения на развитие РГЧ, его прием не следует возобновлять никогда, поскольку эта реакция особенно выражена при возобновлении приема препарата после перерыва.