СД является одним из главных и самостоятельных факторов риска атеросклероза, ИБС и ИМ. Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2-4 раза, а риск развития ИМ в 6-10 раз выше, чем у лиц без диабета. СД нередко является определяющим фактором риска возникновения ИБС и ИМ в молодом и среднем возрасте, а длительность и тяжесть его течения во многом определяют малосимптом-ный или даже асимптомный дебют ИМ, в связи с чем своевременная диагностика может быть затруднена. Среди других клинических особенностей ИМ при СД следует назвать высокий риск «внезапной коронарной смерти» и высокую частоту развития постинфарктных осложнений (кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма). При этом смертность при развитии ОКС у больных СД выше в 2-3 раза. При КАГ часто диагностируется диффузное и многососудистое поражение КА и существует большая вероятность развития рестеноза стента [103].
Из последних КР Минздрава России по ОКС (2020) следует обратить внимание на использование в клинической практике у больных СД следующих положений.
1. У больных с ИМ с ожидаемым высоким риском ишемических событий и у больных, перенесших ИМ, но с сохраняющимся высоким коронарным риском одним из главных критериев, определяющих подобный риск, является наличие СД. Так, при оценке риска неблагоприятного исхода в ближайшие 2 нед от возникновения ИМ по критериям группы TIMI СД входит в число ведущих факторов риска.
2. У всех больных с ИМ рекомендуется определение концентрации глюкозы в крови при поступлении в стационар, а также скрининг на наличие СД и неопределенно частое измерение уровня глюкозы в крови при СД в анамнезе или гипергликемии при госпитализации.
3. Диагноз сахарного диабета при поступлении определяется на основании обычных критериев (уровень глюкозы натощак ≥7 ммоль/л) или уровня гликированного гемоглобина (HbA ≥6,5%).