В настоящее время в РФ следует отметить недостаточное качество диагностики и статистического учета острых форм ИБС у лиц пожилого и старческого возраста. Так, по данным многоцентрового исследования РЕЗОНАНС, диагностируется только 79,2% острых форм ИБС у мужчин и 75,5% у женщин, а в случаях летального исхода правильный диагноз устанавливается у менее чем половины больных (46,9 и 43,8% соответственно), что указывает на недостаточное качество оказания медицинской помощи населению в этой возрастной категории [90]. Во многом это объясняется атипичным и малосимптомным клиническим проявлением (в 17,8 и 41% случаев соответственно) ИМ в пожилом и особенно старческом возрасте [91]. Это объясняет позднее обращение больных в стационар и увеличивает время догоспитального этапа оказания медицинской помощи таким пациентам. Более того, эти же авторы отмечают, что и в стационаре методы верификации ИМ по данным биомаркеров крови далеко не всегда подтверждают диагноз (КФК-МБ в 28% случаев, а тропо-нин I в половине случаев не подтверждали некроз миокарда), что может объяснить увеличение вдвое вероятности летального исхода в течение 5 лет.
По нашим данным, также в клинической картине у гериатрических пациентов значительно реже отмечается типичный ангинозный вариант (у 30% больных) и, соответственно, чаще - другие клинические варианты ИМ, что в частом сочетании с коморбид-ной патологией значительно увеличивает сложности диагностики. Нередким дебютным проявлением клинической картины ИМ является острая и прогрессирующая сердечная недостаточность,
а также большая частота других осложнений, особенно характерных для больных пожилого возраста: церебральных, коллаптоид-ных состояний, синкопе, острой задержки мочи, ХБП 3-5-й стадии, которая в пожилом возрасте встречается в 46,6% случаев, в старческом - в 69,1% [92]. Также чаще у пожилых больных отмечаются повторные ИМ и, соответственно, более высокая смертность.