Считаем необходимым в данной монографии остановиться на разнородности патофизиологических аспектов возникновения не только некроза миокарда, но и в целом ишемии миокарда.
Фактически мы являемся в настоящее время свидетелями появления относительно нового термина коронарообструктивного синдрома по аналогии с хорошо известным бронхообструктивным синдромом, включающим различные причины возникновения. Особенно за последнее десятилетие, начиная с работ М. Marzilli et al и F. Crea et al [68, 69], продемонстрировавших кроме ате-росклеротической обструкции КА и другие разнообразные патофизиологические механизмы возникновения ишемии миокарда, все больше подвергается критике и пересмотру болезнь КА как искаженная модель «засоренных труб» [70], отражающая широко распространенное и ошибочное мнение, что проблема ишемии заключается не только в сужении просвета КА. Кстати, такая стереотипная точка зрения привела и к устойчивому решению этой проблемы: если есть стеноз - необходимо стенти-рование КА.
В июле 2020 г. под эгидой Европейского общества кардиологов вышел экспертный документ, посвященный ишемии миокарда без обструктивного поражения КА [71], наиболее важные положения которого нам представляется необходимым обсудить.
Для начала эксперты предлагают все возможные механизмы ишемии миокарда, встречающиеся в контексте КМП (гипертрофической, дилатационной), миокардита, аортального стеноза, ин-фильтративных заболеваний сердца, чрескожных/хирургических вмешательств и других всевозможных механизмов (рис. 2), таких как воспаление, системное воспалительное или аутоиммунное заболевание (туберкулез кожи, ревматический полиартрит), тромбо-цитопатии и коагулопатии, первичные метаболические нарушения, а также миокардиальные «мостики» при различных заболеваниях не рассматривать, а остановиться только на непосредственных причинах, объясняющих первичное нарушение кровообращения в КА.