В реальной клинической практике интернист под термином «мочевой синдром» понимает патологические изменения осадка мочи. Следовательно, мочевой синдром - это лабораторный синдром. Он включает протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Синдром диагностируется при всех видах патологии мочевыделительной системы, хотя выраженность его отдельных компонентов может существенно разниться.
6.1. БАЗОВЫЕ ПОНЯТИЯ
Нефрон как структурно-функциональная единица почки. Подсчитать количество нефронов in vivo невозможно. Принято, что в каждой почке здорового человека в момент рождения сформировано примерно 106 нефронов. У лиц, страдающих нанизмом, близнецов, детей, рожденных от матерей-тинейджеров, рожденных с низкой или критически низкой массой тела, количество сформированных клубочков ниже, чем у здоровых людей. Начиная с 35-40 лет количество клубочков начинает прогрессивно уменьшаться, со средней скоростью 1% в год (104 нефронов в год). Фиброз такого количества клубочков даже у пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет не приводит к снижению объема фильтруемой мочи, так как адекватность экскреторной функции почек гарантирована одномоментной работой примерно 30% клубочков. Впервые нефрон был идентифицирован как самостоятельная структура в ткани почек, M. Malpighi в XVII в. (мальпи-
гиево тельце), затем гистологические работы А.М. Шумлянского, У. Боуман, Ф.Г. Генле позволили сформировать более полное представление о структуре нефрона. В нашем понимании почечное тельце - это капиллярный клубочек, расположенный в чашеобразной капсуле Шумлянского-Боумена, состоящей из двух листков. Клубочек насчитывает от 30 до 50 капиллярных петель, являющихся продолжением приносящей артерии (афферентная артерия) и плотно прилегающих к клеткам внутреннего слоя капсулы - подоцитам (висцеральные эпителиальные клетки). Подоциты покрывают большую часть капилляров клубочка. В пространстве, находящемся между капиллярами, не покрытыми подоцитами, существует рыхлая соединительная ткань, названная мезангиумом. Мезангиум связывает капиллярные петли клубочка друг с другом и поддерживает их в подвешенном состоянии. В мезангиуме идентифицированы видоизмененные фибробласты (мезангиальные клетки), которые участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, а также могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые.