Желтушный синдром, или просто желтуха, развивается вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, что приводит к появлению очевидного визуального симптома - прокрашивания кожного покрова, слизистых оболочек и склер в различные оттенки желтого цвета. Именно оттенки желтого цвета имеют диагностическое значение, позволяющее предположительно оценить продолжительность существования желтухи. Интенсивность прокрашивания всегда зависит от особенностей кровоснабжения конкретной зоны или органа: так, кожные рубцы всегда остаются более светлыми, чем лежащие рядом участки кожи. Склеры богаты белком эластином, обладающим высоким сродством к билирубину. Этим объясняется тот факт, что склеры желтеют всегда раньше, чем кожа. Помимо анализа изменения цвета кожи и склер, терапевт должен помнить о диагностической роли цвета мочи. Потемнение мочи, обусловленное экскрецией прямого билирубина почками, - обязательный элемент дебюта болезни.
Типичный цвет кожи, обусловленный гипербилирубине-мией, - светло-желтый. В последующем окисление билирубина в беливердин приводит к доминированию зеленоватого оттенка. Появление прокрашенного кожного покрова означает, что уровень билирубина в сыворотке крови превысил уровень 3,0 мг/дл или 50 мкмоль/л (коэффициент пересчитан из мг/дл в мкмоль/л и составляет 17,1 [1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л]).
Врачи прошлых поколений уделяли особое внимание ложному, не связанному с влиянием билирубина прокрашиванию кож-
ного покрова, обусловленному приемом акрихина, избыточным потреблением тыквы и моркови. В настоящее время это имеет историческое значение и не должно отвлекать внимание врача.
5.1. ЖЕЛТУХА КАК КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА
Для понимания механизма развития желтухи терапевту необходимо представлять особенности морфологического строения печени и ее физиологию на уровне функционирования отдельного гепатоцита. Достаточно перечислить функции печени, чтобы понять важность знаний анатомии и физиологии печени: формирование желчи и ее выведение, метаболизм углеводов, липидов, синтез мочевины, альбумина, факторов свертывания крови, метаболизм и детоксикация лекарственных препаратов и экзогенных веществ.