КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО
СДАВЛЕНИЯ
Общие положения
Диагностика СДС основывается на обстоятельствах травмы и признаках перенесенного сдавления (бледность кожных покровов, ослабленная пульсация периферических артерий, быстро нарастающий и приобретающий деревянистую плотность отек конечностей, постепенное исчезновение пульсации сосудов и прогрессивное ухудшение состояния).
После устранения компрессии обычно через 5-15 мин появляются боли в поврежденной конечности. Пострадавшие жалуются на слабость, тошноту, рвоту.
По мере нарастания отека прогрессивно ухудшается общее состояние. Пульс становится частым и слабым, АД снижается до 70-80 мм рт.ст., развиваются вялость и заторможенность.
Уже на 1-3-и сутки после травмы, то есть в раннем периоде СДС, развивается олигоурия или анурия.
Иногда после освобождения из-под развалин при первом мочеиспускании выделяется значительное количество мочи. Обычно это моча, которая находилась в мочевом пузыре еще до травмы и в период компрессии. В последующем у больного, как правило, развивается олигоанурия.
Если в это время катетером удается вывести несколько миллилитров мочи, что она имеет лаково-красную, позднее - темно-бурую окраску, обусловленную наличием миоглобина, поступающего в кровь из раздавленных тканей, и гемоглобина из очагов кровоизлияний.
В такой моче обнаруживают до 6-12% и более белка, гиалиновые и зернистые цилиндры, кристаллы гидрохлористого (солянокислого) гематина и глыбки аморфного миоглобина, небольшое количество свежих эритроцитов (рис. 3, см. цветную вклейку).
В менее тяжелых случаях в раннем периоде СДС нарушения гемодинамики не столь ярко выражены и могут остаться незамеченными. Тем не менее в промежуточном периоде у многих больных развивается тяжелая ОПН. В этот период боли и отек поврежденной конечности уменьшаются, а состояние больных ухудшается, так как на первый план в картине болезни ОПН, которая, как правило, сопровождается резко выраженными азотемией, гиперкалиемией и гиперфосфатемией.