ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Гипертензионное ВМК. Как было сказано в главе 1, диагностика гипертензионного ВМК базируется на анализе клинической картины, в первую очередь признаков АГ, и МРТ-маркеров спорадической церебральной микроангиопатии (ЦМА). Основой мРт-анализа данных маркеров служат критерии Стандартов представления сосудистых изменений при нейровизуализации (STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging - STRIVE)1 (приложение 3). Общепринятых диагностических критериев гипертен-зионного ВМК не существует, но с учетом имеющихся данных могут быть сформулированы следующие критерии (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Диагностические критерии гипертензионного внутримозгового кровоизлияния
|
Наличие артериальной гипертензии в анамнезе и/или по данным объективного обследования |
Артериальное давление при поступлении в стационар и/или при развитии симптомов >180 мм рт.ст. |
Окончание табл. 2.1
Глубинная локализация гематомы (таламус, скорлупа, бледный шар, хвостатое ядро, внутренняя капсула, глубокое белое вещество, изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние, мост) |
Наличие признаков спорадической церебральной микроангиопатии на МРТ: глубинное расположение лакун, расширенных периваску-лярных пространств и церебральных микрокровоизлияний |
Отсутствие альтернативных причин внутримозгового кровоизлияния |
|
Наличие артериальной гипертензии в анамнезе и/или по данным объективного обследования |
Артериальное давление при поступлении в стационар и/или при развитии симптомов >140 мм рт.ст. |
Глубинная локализация гематомы (таламус, скорлупа, бледный шар, хвостатое ядро, внутренняя капсула, глубокое белое вещество, изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние, мост) |
Наличие признаков спорадической церебральной микроангиопатии на МРТ: глубинное расположение лакун, расширенных периваску-лярных пространств и церебральных микрокровоизлияний |
Отсутствие альтернативных причин внутримозгового кровоизлияния |
|
Наличие артериальной гипертензии в анамнезе и/или по данным объективного обследования |
Артериальное давление при поступлении в стационар и/или при развитии симптомов >140 мм рт.ст. |
Глубинная локализация гематомы (таламус, скорлупа, бледный шар, хвостатое ядро, внутренняя капсула, глубокое белое вещество, изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние, мост) |
Наличие признаков спорадической церебральной микроангиопатии на МРТ: глубинное расположение лакун, расширенных периваску-лярных пространств и церебральных микрокровоизлияний |
Наличие альтернативных причин внутримозгового кровоизлияния |
ЦАА-ассоциированное ВМК. Спорадическая ЦАА представляет собой частый вариант возраст-ассоциированной микроан-гиопатии, вызванной прогрессирующим отложением β-амилоида
в стенке артерий среднего и малого калибра, артериолах и капиллярах в коре головного мозга и мягкой мозговой оболочке1. Помимо спорадической, существует несколько редких наследственных форм заболевания, в частности наследственное внутри-мозговое кровоизлияие с амилоидозом - голландский вариант (Hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis-Dutch type - HCHWA-D) - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся агрессивным течением с развитием ВМК и деменции2.
ЦАА выступает основной причиной долевых ВМК, а также имеет ключевое значение в развитии сосудистых когнитивных нарушений3. Специфическими клиническими проявлениями ЦАА служат транзиторные фокальные неврологические эпизоды, наблюдаемые у 14% больных, и ЦАА-ассоциированное воспаление - агрессивный фенотип заболевания, связанный с аутоиммунным ответом на сосудистый β-амилоид4.