К насильственным разрывам матки относятся травматические, вызванные травмой, полученной извне, и ятрогенные - в результате осуществления акушерских операций без соблюдения должных условий. Шесть насильственных разрывов, изученных нами, являлись ятрогенными.
В настоящее время травма матки, ассоциированная с акушерскими манипуляциями, встречается редко. Тем не менее T.A. Samuels (2005), C.A. Walsh (2007) указывали на подобную возможность и относили к таким операциям: внутренний поворот и экстракцию плода за тазовый конец, форсированное родоразрешение через естественные родовые пути при несоблюдении условий - наложение полостных акушерских щипцов или вакуум-экстрактора при высоко стоящей головке.
K.J. Gibbins и соавт. (2015) неоднозначно оценивали роль акушерских щипцов как причину разрыва матки и как родоразрешающую операцию при острой гипоксии плода.
Известно, что щипцы являются весьма травматичными как для матери, так и для плода. По этой причине от акушерских щипцов практически отказались и заменили более щадящей вакуум-экстракцией плода, которую тоже следует осуществлять только при наличии одного из важнейших условий - предлежащая головка должна находиться в узкой части полости малого таза, когда стреловидный шов в прямом или почти в прямом размере таза, седалищные кости таза определяются с трудом или вообще не определяются, лонное сочленение изнутри про-пальпировать не удается. При головке, находящейся в широкой части полости малого таза, и показаниях к экстренному извлечению плода методом выбора является кесарево сечение [16].
По нашим данным, ятрогенные разрывы встретились при следующей акушерской ситуации:
► наложении акушерских щипцов на головку, находящуюся выше, чем в узкой части полости малого таза, - у трех пациенток;