О.М. Драпкина, С.А. Бернс
Тромбоэмболия легочной артерии - это острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии, сопровождающаяся острой правожелудочковой недостаточностью. ТЭЛА - составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием «венозный тромбоэмболизм» [81].
Заболеваемость ТЭЛА увеличилась за последние десятилетия, и >20% пострадавших людей умирают в первый год после постановки диагноза. Для снижения заболеваемости ВТЭО важно выявить модифицируемые факторы риска развития данного состояния [202].
В ходе проведения российского регистра ТЭЛА «СИРЕНА» было выявлено, что наиболее часто с развитием ТЭЛА были связаны такие факторы, как варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая сердечная недостаточность, ТГВ, рак, инсульт/транзиторная ишемическая атака в анамнезе, а также хирургическая операция и иммобилизация за последние 12 мес [82].
Частота развития ТЭЛА увеличивается с возрастом: существуют данные, показывающие, что заболеваемость ВТЭО у лиц в возрасте около 80 лет почти в 8 раз выше, чем в пятом десятилетии жизни [220]. Увеличение возраста населения также связано с ростом сопутствующей патологии, исходно утяжеляющей состояние пациентов, что повышает риск развития неблагоприятных исходов [281].
Пациенты, у которых имел место эпизод ТЭЛА, всегда подвержены риску рецидива. Примерно у 20-30% пациентов с ВТЭО в анамнезе возникает рецидив в течение 5 лет. Риск рецидива при неспровоцированном эпизоде ТЭЛА в 2-3 раза выше по сравнению с эпизодом, который был спровоцирован, то есть имела место тромбоэмболия с транзиторными факторами риска [хирургические вмешательства, иммобилизация, заместительная гормональная терапия у женщин, прием пероральных контрацептивов, течение беременности и послеродового периода (первые 6 нед после родов), злокачественные новообразования]. Учитывая высокие показатели заболеваемости и смертности, прогнозирование и профилактика рецидива ТЭЛА является очень важным аспектом. Продолжение антикоагуляции после первичного эпизода ТЭЛА снижает риск рецидива, но в то же время решение о продленной антикоагулянтной терапии должно быть тщательно взвешенным в связи с наличием риска серьезных побочных эффектов в виде развития кровотечений, связанных с приемом АК [89].