А.Ю. Буланов
Нарушения гемостаза у хирургических больных - важный пусковой фактор периоперационных осложнений, в первую очередь интра- и послеоперационных кровотечений, тромбозов и тромбо-эмболий. Коагулопатия отмечается многими авторами как один из предикторов ухудшения исходов оперативного лечения (увеличения длительности пребывания в стационаре, частоты осложнений, послеоперационной смертности) в разных областях хирургии [35].
Ключевые аспекты современных представлений о системе гемостаза. Представления о системе гемостаза год от года усложняются, и в последнее десятилетие этот процесс носит стремительный характер. По проблемам гемостаза практически ежегодно издаются многостраничные руководства. Для периопераци-онного ведения пациентов с различными гемостазиологическими проблемами представляются особо важными следующие аспекты современных представлений о системе гемостаза.
Баланс системы гемостаза. Систему гемостаза можно определить как биологическую систему, обеспечивающую поддержание крови в жидком состоянии в рамках сосудистого русла. Выполнение этой задачи обеспечивается взаимодействием пяти основных компонентов: коагуляционного каскада (системы свертывания), тромбоцитов, сосудистой стенки, противосвертываю-щих механизмов и системы фибринолиза.
Система свертывания и тромбоциты отвечают за остановку кровотечений, противосвертывающие механизмы предохраняют
сосудистое русло от избыточного тромбирования, а система фибринолиза устраняет тромбы, выполнившие свою функцию. Свойства сосудистой стенки определяют ее участие и в обеспечении текучести крови, и в тромбообразовании.
Между компонентами системы гемостаза осуществляется тесное взаимодействие посредством комплекса положительных и отрицательных обратных связей. Целевым результатом этого взаимодействия является достижение баланса системы на определенном уровне, зависящем от клинической ситуации. Понятие «баланс» является ключевым в современных представлениях о системе гемостаза [11].